Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
В верхней доле правого легкого различают три сегмента: верхушечный - Sl (занимает верхнемедиальный участок верхней доли), задний - S2 (своим основанием направлен кнаружи и кзади) и передний - S3 (прилежит основанием к передней стенке грудной клетки (между хрящами 11—IV ребер), правому предсердию и верхней полой вене). Выделяют также аксиллярный сегмент [5].
Средняя доля имеет 2 сегмента: латеральный -S4 (своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной вверхимедиально)ил*ес>иаль/шй - S5 (соприкасается с передней грудной стенкой в области грудины между IV-VI ребрами, прилегая к сердцу и диафрагме).
В нижней доле различают 5 сегментов: один верхушечный сегмент нижней доли - S6 (занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области); четыре базальных: медиальный - S7 (основанием занимает медиас-тинальную и, отчасти, диафрагмальную поверхность нижней доли, прилегая к правому предсердию и нижней полой вене); передний - S8 (находится на ди-афрагмальной поверхности нижней доли, с прилеганием большой боковой стороны к грудной стенке в подмышечной области между VI и VIII ребрами); латеральный - S9 (вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области между VII и IXребрами); и задний - S10 (расположен паравертебрально кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры).
Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: верхушечно-задний - S1+S2 (по форме и положению соответствует верхушечному и заднему сег-
ментам верхней доли правого легкого, соприкасаясь основанием с задними участками IH-V ребер, а медиально - с дугой аорты и подключичной артерией); передний - S3 - наиболее крупный (занимаетзначительную часть реберной поверхности верхней доли между I—IV ребрами и часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с легочным стволом); и два язычковых - верхний - S4 (представляет участок верхней доли между III—V ребрами спереди и IV-VI-B подмышечной области) и нижний - S5 (располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой). Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого. Так же, как и в верхней доле правого легкого, слева может имеет место аксиллярный сегмент [5].
В нижней доле левого легкого различают те же сегменты, что и в нижней доле правого легкого, за исключением медиально-базального (рис. 2.4.1, 2.4.2, 2.4.3) [4].
Вдыхаемый воздух проходит к легким через верхние дыхательные пути, гортань, трахею и бронхи. Соответственно делению легких на доли и сегменты каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных бронхов, называемых сегментарными, так как они вентилируют определенные легочные сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь дихотомически делятся на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков, вплоть до дыхательных бронхиол, доставляющих воздух к альвеолам.
Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало дыхательным бронхиолам, на стенках которых уже появляются легочные пузырьки (альвеолы). От каждой респираторной бронхиолы радиаль-но отходят альвеолярные ходы, также заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками (рис. 2.4.4).
Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол, в которых эпителий становится однослойным плоским (дыхательный эпителий). Стенку каждой альвеолы оплетает густая сеть кровеносных капилляров (рис. 2.4.5).
Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево - дыхательную легочную паренхиму, первичной анатомической (функционально единой) структурой которой является ацинус. Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тыс., а альвеол - 300-500 млн.
Площадь дыхательной поверхности легких колеблется между 30 м2 при обычном вдохе до 100 м2 при глубоком вдохе.
В связи с функцией газообмена легкие получают
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
139
140
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.4.2. Топография сегментов средней и язычковой долей, а, б, в, г, д - обозначения те же, что на рис. 1; 4, 5 - порядковые номера сегментов [5]
не только артериальную, но и венозную кровь (рис. 2.4.6).
Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого, а затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающих альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая клеточным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в газообмен с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в 4 легочные вены.
