Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
в) пациенты с пороками сердца, сопровождающимися сбросом крови справа-налево.
Приготовление радиофармпрепарата. Все этапы приготовления к инъекционной формы РФП подробно описаны в инструкциях к каждому набору MAA или MCA. Однако существуют некоторые методические нюансы, которые иногда остаются незамеченными при ознакомлении с рекомендациями фирм-производителей.
1. В некоторых случаях, когда состояние больного требует проведения исследования в ускоренном режиме, рекомендуемую для перфузионной сцинтиграфии легких активность 99тТс (37-80 МБк для пациента со стандартным весом 70 кг) можно увеличить до 100-150 МБк.
2. Инъекционную форму ""1Tc-MAA или ""1Tc-MCA
получают без доступа атмосферного воздуха, для чего флакон, содержащий реагент, необходимо согреть до комнатной температуры и с помощью шприца удалить из него воздух. Затем добавляют 99тТс-пертехнетат в объеме не более 5,0 мл.
3. Приготовление препаратов французской фирмы «CIS» осуществляют в течение 30 мин. При этом необходимо периодически встряхивать флакон с РФП.
4. Отечественный индикатор для перфузионной сцинтиграфии легких также готовят без доступа атмосферного воздуха, желательно непрерывно встряхивать флакон с РФП при помощи шейкера в течение 15-20 мин.
5. Перед инъекцией шприц с осевшими частицами необходимо встряхнуть до получения гомогенного состояния РФП.
Лучевая нагрузка при введении 37,0 МБк ""1Tc-MAA или ""1Tc-MCA составляет на легкие - 2,2 мЗв; на все тело - 0,15 мЗв.
Перед инъекцией РФП пациенту следует объяснить необходимость и безопасность проведения исследования. Сцинтиграфию проводят в положении больного лежа на спине, при котором достигается наименьший градиентапикально-базальной активности. Необходимо обратить особое внимание на следующие моменты:
а) пациенту нельзя задерживать дыхание, которое должно быть ровным с одинаковой амплитудой;
б) в шприце во время инъекции не допускается смешивания крови и РФП.
Исследование выполняют непосредственно или через 5-10 мин после инъекции препарата. Регистрацию сцинтиграфического изображения проводят в задней, передней и боковых проекциях, а при необходимости, - в заднє- или передне-косых проекциях. Детектор гамма-камеры устанавливают почти вплотную к грудной клетке таким образом, чтобы вертикальная линия поля при исследовании в дорсальном положении накладывалась на позвоночник, а при вентральном - на грудину. Вначале проводят сцинтиграфию в задней проекции в матрицу 128x128 до набора 300000-350000 импульсов, затем - остальные позиции. При этом время счета должно соответствовать тому промежутку времени, который потребовался для получения изображения легких в задней проекции.
Обработку данных проводят по следующей схеме: 1. Предварительная обработка данных, включающая в себя визуальное изучение сцинтиграмм, когда оценивается равномерность распределения препарата в легких, определяются границы легочных полей, локализация и размер дефектов накопления РФП и т.д.
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
145
2. Математический анализ результатов с расчетом показателей перфузии, интерпретацией и заключением. Для количественного анализа каждое легочное поле делится на три равные зоны. При этом переднюю и заднюю проекции обычно анализируют раздельно. Счет со всех 6 зон передней проекции принимают за 100%, затем вычисляют процентное распределение счета по каждой зоне. То же самое повторяют для задней проекции. Далее рассчитывают общее распределение перфузии. При этом счет со всех зон спереди и сзади принимают за 100%. Для того, чтобы избежать ошибок при выборе границ легких и его зон применяют алгоритм и математическую программу, позволяющую автоматически'устанавливать границы органа и разделение его на 6 зон интереса по три симметричных зоны в каждом легком. Подобный метод обработки избавляет от ошибок, связанных с наложением зон интереса друг на друга.
В норме сцинтиграфическое изображение, полученное при записи в передней и задней проекциях, соответствует, по своей форме и положению, рентгенологической картине легких (рис. 2.4.8, правый столбец).
Спереди контур левого легкого отделяется от правого широкой полосой, соответствующей локализа-
цией органов средостения. Объем, ширина и контрастность перфузионных пульмоносцинтиграмм в средних и нижних отделах относительно превалируют над верхушечной областью, что обусловлено большей массой ткани и, соответственно, большим содержанием РФП. Пульмоносцинтиграммы, полученные в передней проекции, характеризуют состояние кровоснабжения слева преимущественно верхней, справа верхней и средней долей легкого.
В задней проекции изображения легких имеют относительно большие вертикальные размеры, более интенсивную контрастность в связи с тем, что визуализируются участки, которые в этой проекции накладываются на область сердца, а также отображаются участки нижних долей легких, которые спереди перекрыты куполом диафрагмы. Медиальные границы правого и левого легкого сближены, и разделительная полоса обусловлена только экранирующим эффектом позвоночника. Сцинтиграмма в задней проекции наиболее полно отражает состояние капиллярного кровоснабжения нижних участков легких. На боковых и косых сцинтиграммах изображения легких имеют неправильную форму, приближающуюся к треугольной. Задняя граница изображения является относительно ровной, а передняя имеет вогнутость
