Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Для определения мочевой кислоты и уратов растворяют щепотку порошка в фарфоровой чашечке в нескольких каплях азотной кислоты и выпаривают досуха. Затем приливают несколько капель аммиака. Появляется красное окрашивание. Если к этому раствору добавить несколько капель едкого натра, то раствор из красного станет сине-фиолетовым (см. стр. 11 — мурексидная проба).
Если при положительной мурексидной пробе добавление едкого кали дает запах аммиака, это указывает на присутствие мочекислого аммония.
Ксантиновые камни при положительной мурексидной пробе и добавлении едкого натра дают красное окрашивание.
Для определения оксалатов и фосфатов часть порошка растворяют при подогревании разбавленной соляной кислотой. После охлаждения раствор фильтруют. На фильтре остаются мочекислые соли, если они имеются, а фильтрат разбавляют водой и подщелачивают аммиаком. При наличии фосфатов или
131
оксалатов образуется осадок, который смывают водой (3— 5 мл) и центрифугируют. Надосадочную жидкость сливают и добавляют уксусную кислоту. При этом осадок, содержащий фосфаты, растворяется.
При наличии оксалата кальция осадок не растворяется и при микроскопии видны его характерные кристаллы (см. рис. 55, 60).
МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В МОЧЕ
При обычном микроскопическом исследовании осадка мочи не всегда удается выявить патологию, особенно в начальных стадиях заболевания. Несоблюдение стандартных условий при проведении этих исследований, когда не учитывается количество выделенной мочи, объем мочи, взятой для центрифугирования, площадь поля зрения микроскопа, толщина слоя мочи и другие моменты, значительно снижает ценность анализа и ограничивает возможность динамического наблюдения за патологическим процессом. Поэтому методы количественного определения форменных элементов в моче, позволившие в значительной мере объективизировать исследование мочи, получили в последние годы значительное распространение.
Впервые исследование осадка мочи с подсчетом количества форменных элементов в специальной счетной камере было предложено А. Ф. Каковским в 1910 г. Несколько позже Addis (1925) описал подобную методику подсчета форменных элементов в суточной моче. Кроме того, в настоящее время известны и другие методы количественного определения форменных элементов в моче: метод Амбурже (1954) —подсчет количества форменных элементов, выделенных за 1 минуту, метод А. 3. Нечипоренко (1961) —подсчет количества форменных элементов в 1 мл мочи.
Метод Каковского — Аддиса. Одним из условий проведения этого исследования является некоторое ограничение приема жидкости в период обследования, т. е. больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020—1025) и ее pH (5,5), что очень важно при суждении о количестве гиалиновых цилиндров, которые легко растворяются в щелочной и малоконцентрированной моче, с низким удельным весом и дольше
132
сохраняются в кислой и концентрированной моче с высоким удельным весом.
Обычно мочу собирают за 10 или 12 ч. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Затем он мочится через 10—12 ч в приготовленную посуду, а при невозможности удержать мочу в течение этого времени он собирает ее в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания. Для сохранения мочи от разложения следует к ней прибавить кристаллик тимола или несколько капель трикрезола.
Мочу тщательно перемешивают, измеряют и отбирают для исследования количество, соответствующее 12 МИН, ИЛИ Чъ ч. Это количество определяют по формуле
где Q — количество мочи в мл за 12 мин,
V — общий объем мочи (в мл), і — время (в часах),
5 — число для расчета объема мочи, выделенной за Vs ч.
Пример. За 12 ч получено 600 мл мочи, значит за 12 мин будет
600 1П
— 10 МЛ.
12,5
Это количество мочи центрифугируют в градуированной центрифужной пробирке 3 минуты при 3500 об/мин, или 5 мин при 2000 об/мин.
Отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 мл мочн вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок с надосадочной жидкостью тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева (или другую счетную камеру). В этой камере подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки мочевыводящих путей не считают).
Объем камеры Горяева равен 0,9 мм3. Значит, в 1 мм3 будет
ТЛ ^Эр . у ___ -^цил , vr ^лейк
эр~ 0,э’ цил““ 0,9 ’ Л“«к- 0,9 ’
где Хэр — число эритроцитов в 1 мм3,
^Цил —число цилиндров в 1 мм3,
Хлейн — число лейкоцитов в 1 мм3,
А эр — число подсчитанных эритроцитов в камере,
/4дил —число подсчитанных цилиндров в камере,
^лейк — число подсчитанных лейкоцитов в камере.
Затем, исходя из того, что для исследования было взято 0,5 мл, или 500 мм3, полученные количества форменных элементов в 1 мм3 умножают на 500 (а при осадке в 1 мл — на 1000) и получают количество форменных элементов, выделенных с мочой за 12 мин. В пересчете на 1 ч это количество умножают на 5, а при расчете за сутки — еще на 24. Так как 500,5
