Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
Изменения в почках, возникающие в связи с нарушением кровообращения (преимущественно по правожелудочному типу), известны в литературе как клинический синдром — «застойна я», или «сердечная» почка. При этом характерны олигурия, никтурия, моча обычно насыщена, темного цвета,
с относительно высоким удельным весом — 1018—1030. Удельный вес снижается в период схождения отеков, лечения диуретиками. Наиболее характерный симптом — протеинурия, не превышающая обычно 1—3%о, но чаще в пределах 0,1—0,3 %0. В осадке мочи скудное количество эритроцитов и лейкоцитов, гиалиновые и иногда зернистые цилиндры. Протеинурия и изменения осадка мочи более выражены после физической нагрузки. Отмечена прямая зависимость изменений мочи от степени недостаточности кровообращения. С восстановлением компенсации исчезают мочевые симптомы.
Различают артериальный и венозный инфаркт почки.
Артериальный инфаркт, ишемический, чаще отмечается как осложнение септического эндокардита, ревматизма, гипертонической болезни, атеросклероза или возникает в результате повреждения сосуда во время операции. Венозный инфаркт, геморрагический, возникает в результате нарушения оттока крови в системе почечной вены в связи с ее тромбозом или эмболией. Наиболее часто это имеет место при тяжелом септическом процессе, при остром пиелонефрите. Наряду с резкой болью в области почки, иногда по типу почечной колики, отмечается гематурия разной интенсивности, протеинурия, лей-коцитурия, в части случаев цилиндрурия (рис. 183).
Основные симптомы почечнокаменной болезни (нефролитиаза) — почечная колика, сопровождающаяся гематурией. Специфическим симптомом, делающим диагноз достоверным, является отхождение камней после почечной колики. В отличие от гематурии при опухолях она появляется после почечной колики, а не предшествует ей и чаще носит микро-, а не макроскопический характер. Гематурия является результатом повреждения слизистой оболочки мочевых путей и капилляров в подслизистом слое. Одни камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Камни с острыми углами (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и поэтому чаще вызывают гематурию. Эритроциты в моче могут быть обнаружены в большем или меньшем количестве и в случае бессимптомного течения нефролитиаза, особенно после физической нагрузки. Появляющаяся значительная лейкоцитурия указывает обычно на осложнение инфекцией. Часто в моче обнаруживаются соли, свойственные химическому составу камня. Отмечается ложная альбуминурия за счет эритроцитов и лейкоцитов (чаще в пределах 0,03— 0,3% о).
152
Вагинит. Наиболее частой причиной являются гонококки, стрептококки, стафилококки, трихомонады, реже — химические и механические раздражения влагалища, вызывающие воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся обильной десквамацией эпителия. При этом в моче невооруженным глазом иногда видны белые хлопья, состоящие из слоев плоского влагалищного эпителия. Микроскопически обнаруживается большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитов (см. рис. 97, 184).
При клиническом толковании результатов анализа мочи следует всегда помнить о возможном загрязнении мочи отделяемым из половых органов, особенно у женщин, страдающих заболеваниями половой сферы.
Сперматорея — поступление в мочу спермы. Причины сперматореи —атония семявыбрасывающих протоков как результат перенесенного уретрита, половой неврастении или длительной мастурбации. Содержимое семенных пузырьков в виде студенистых глыбок серого цвета, большое количество сперматозоидов может примешиваться к моче в конце мочеиспускания. Моча при сперматорее мутная, с неприятным запахом. В осадке мочи находят большое количество сперматозоидов, лейкоцитов, эпителиальные клетки, иногда яичковые цилиндры (рис. 185, 186).
171.
Эпителий, кристаллы трипельфосфата, значительное количество лейкоцитов. Эпителиальные клетки частично перерожденные. Из осадка щелочной мочи при хроническом цистите.
172.
Набухший пузырный эпителий. Кристаллы трипельфосфата, лейкоциты, бактерии. Из осадка щелочной мочи при хроническом цистите.
173.
Атипичные эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, оксалаты. Из осадка мочи при раке мочевого пузыря.
174.
Обрывок опухолевой ткани, выделенный с мочой. Все клетки атипичны, имеются луковицы, значительное количество эритроцитов, лейкоцитов. Из осадка мочи при папиллярном раке мочевого пузыря.
155
175.
Червеобразные кровяные сгустки, выделенные с мочой при макрогематурии. Из осадка мочи при гипернефроидном раке почки.
176.
Эритроциты, эритроци-тарные цилиндры, лейкоциты. Из осадка мочи при гипернефроидном раке почки.
177.
Зернистые, лейкоцитарные и гиалиновые цилиндры. Пузырный эпителий, значительное количество лейкоцитов. Из осадка мочи при остром нефрите.
178.
Гиалиновые цилиндры с наслоением лейкоцитов, зернистые цилиндры, эпителий, значительное количество лейкоцитов. Из осадка мочи при остром нефрите.
157
О О
179.
Эритроциты (большей частью измененные), лейкоциты и цилиндры, ураты. Из осадка мочи при остром нефрите.
