Атлас микроскопии осадков мочи - Краевский В.Я.
Скачать (прямая ссылка):
и 24 являются постоянными числами, то соответственно полученное коли-
чество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров умножают на 60 000, если в пробирке для исследования было оставлено 0,5 мл, или иа 120 000, если осадок был обильный и было оставлено 1 мл.
133
В соответствии с исследованиями разных авторов в суточной моче содержится следующее количество форменных элементов: по данным Addis, верхняя граница нормы для лейкоцитов — 4 ООО ООО, для эритроцитов — 1 ООО ООО, для цилиндров — 2000. По данным А. 3. Нечипоренко, количество лейкоцитов в суточной моче — до 2 000 000, эритроцитов — до 1000 000, цилиндров — до 2000. По данным А. Я. Пытеля, В. С. Рябин-ского и В. Е. Родомана, нормальное содержание лейкоцитов в суточной моче — 2 500 000, эритроцитов — до 1 500 000, цилиндров— до 10 000.
При пиелонефритах и воспалении мочевых путей имеется общее увеличение форменных элементов, но с преобладанием количества лейкоцитов над эритроцитами. Число цилиндров не увеличивается. При гломерулонефритах преобладают эритроциты над лейкоцитами, увеличивается количество цилиндров.
Сравнение результатов обычного исследования мочи с исследованием по методу Каковского — Аддиса указывает на значительное преимущество последнего. Патология, выявляемая обычным исследованием мочи, составляет лишь 30% по сравнению с количественным методом.
В последние годы наметилась явная тенденция к переоценке значения лейкоцитурии, установленной методом Каковского— Аддиса, в диагностике пиелонефрита. Хотя положение о ценности этого симптома в основе верно, необходимо помнить, что способ собирания мочи для исследования по методу Каковского—Аддиса не исключает попадания лейкоцитов из уретры и половых органов. Этот недостаток исключается при исследовании количества форменных элементов в моче по Нечипоренко, когда используется средняя порция ее. Ему и должно быть отдано предпочтение.
Метод Амбурже. В 1954 г. Hamburger и соавторы, взяв за основу принцип методики Каковского — Аддиса, предложили метод определения количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 мин.
Метод заключается в следующем. Больному ограничивают прием жидкости днем и исключают ночью. Утром больной опорожняет мочевой пузырь, замечает время и ровно через 3 ч собирает мочу для исследования. Эту порцию мочи измеряют, хорошо перемешивают и отливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин, затем осторожно отсасывают верхний слой, оставляя точно 1 мл вместе с осадком. Осадок с надосадочной жидкостью перемешивают и взвесью заполняют камеру Горяева. Раздельно подсчитывают число лей-
134
коцитов и эритроцитов, эти числа делят на 0,9 (объем камеры Горяева 0,9 мм3) и получают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мм3. Полученные числа умножают на 1000, так как осадок взят из 1 мл, и делят на 10, так как для центрифугирования было взято 10 мл мочи. Результат выражается количеством лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи. Эти числа раздельно умножают на количество миллилитров мочи, собранной за 3 ч, и делят на 180 (число минут в 3 ч). Получается число форменных элементов (раздельно лейкоцитов и эритроцитов), выделяемых за 1 мин.
В конечном виде формула для расчета выглядит следующим образом:
„ х • 1000•V
п —
0,9-10-180 ’
где Н — количество клеток, выделенных с мочой за 1 мин,
х — количество сосчитанных в камере клеток (раздельно для лейкоцитов и эритроцитов),
0,9 — объем камеры Горяева (или Бюркера),
1000 — объем осадка в 1 мм3,
V — объем мочи, выделенной за 3 ч (в миллилитрах),
10 — количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).
В норме количество лейкоцитов в минутном объеме мочи — 2000, эритроцитов — 1000.
Метод Нечипоренко. В 1961 г. А. 3. Нечипоренко описал метод определения форменных элементов в 1 мл мочи. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими, ранее известными количественными методами. Он не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует сбора мочи за строго определенное время. Для исследования может быть использована средняя порция мочи, что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря, и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики.
Исследование производится следующим образом: 5—10 мл мочи центрифугируют в центрифужной градуированной пробирке 3 мин при 3500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов и эритроцитов) в 1 мм3 осадка мочи (х). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число клеток в 1 мл мочи.
,, 1000 N=X- —,
где N — число лейкоцитов или эритроцитов в 1 мл мочи.
