Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Когда П. Б. Ганнушкин обратился к проблемам малой психиатрии, он был уже крепелинистом. Тем не менее и в то
76
время, как и в течение всей своей жизни, он следовал и С. С. Корсакову.
Большое внимание оказывал на него С. А. Суханов, совместно с которым с 1902 г. П. Б. Ганнушкин занялся изучением клиники психопатий.
В течение нескольких лет они публикуют совместные работы. С 1907 г. пути П. Б. Ганнушкина и С. А. Суханова начинают расходиться. Научные работы с этого времени они публикуют уже раздельно. Различие во взглядах, в направленности исследовательских интересов их отчетливо оформилось к 1908 г.
В январском номере «Современной психиатрии» за 1908 г. были опубликованы работы С. А. Суханова «О конституциональных психопатиях и психозах» (1908) и П. Б. Ганнушкина «Постановка вопроса о границах душевного здоровья» (1908).
К статье С. А. Суханова обосновывался тезис: каждому патологическому характеру соответствуют свои психопатии и свои психозы, между ними существуют лишь количественные различия. Аналогичные взгляды высказывал С. А. Суханов и значительно раньше (1908), и значительно позже. Он выделял четыре типа характеров — нормальных, патологических и соответствующие им четыре типа психотических состояний: 1) тревожно-мнительный характер, психастения, навязчивый психоневроз; 2) истерический характер, истерические сенсо-моторные нарушения, истерические психозы; 3) резонирующий характер, патологическое резонерство или логопатия, паранойя; 4) эпилептический характер, эпилептические припадки, эпилептические психозы.
Интересы П. Б. Ганнушкина, начиная с работы «О границах психического здоровья», развивались в иных направлениях. Попытаемся очертить некоторые важнейшие направления его исследований.
Вопрос об объеме понятия, о границах психопатий
Приходилось слышать, что, по П. Б. Ганнушкину, чуть ли не каждый человек психопат. Это заблуждение. Начиная с работы 1908 г. П. Б. Ганнушкин стремился возможно более четко очертить границы психопатий. И, пожалуй, именно в работе 1908 г. эти границы были проведены наиболее резко. К этому обязывало само название работы — «О границах».
П. Б. Ганнушкин сформулировал три признака, определяющих группу психопатий.
1. Прирожденность патологических особенностей.
2. Патологические особенности отражаются на всей душевной жизни, «накладывают властный отпечаток на весь душев-
77
ный склад» (стр. 59). Наличие отдельных черт не дает права признать носителя их психопатом.
3. Эти особенности таковы, что их носители находятся на границе душевного здоровья и болезни.
Ясно, что требование наличия всех трех признаков у одного индивида для признания его психопатом направлено не на расширение, а на сужение этой группы.
Подчеркивая отличие психопатий от нормы и от психозов, П. Б. Ганнушкин писал: «Эти индивидуумы, находясь на свободе, резко отличаются (разрядка наша.— О. К.) от обыкновенных нормальных людей; оказавшись... в специальном заведении для душевнобольных, они точно так же резко отличаются (разрядка наша.— О. К.) от остального населения этих учреждений» (1908 г., стр. 60).
Мы видим, что в то время, когда С. А. Суханов подчеркивал отсутствие границ между нормальными и патологическими характерами, между этими последними и психозами, П. Б. Ганнушкин стремился провести эти границы по возможности четко.
Значительно позже, в 1925 г., в статье «Об эпилепсии и эпи-лептоиде», возвращаясь к тому же вопросу, П. Б. Ганнушкин писал: «...понятие о конституциональной психопатии должно быть противопоставлено понятию о болезненном процессе» (стр. 145). Еще более определенно по этому вопросу он высказался в «Клинике психопатий», но к этой его работе мы обратимся несколько позже.
В трудном вопросе, трудном, может быть, даже не столько с принципиальной стороны, сколько с клинико-диагностической,— в вопросе о роли влияний среды, воспитания в широком смысле слова, в генезе психопатий П. Б. Ганнушкин стоял на позициях, которые могут быть названы классическими, поскольку их занимали классики психиатрии — С. С. Корсаков, Крепелин и др.
Основа психопатий — врожденная неправильность, дисгармоничность нервной системы.
Воздействие среды оказывает значительное влияние, вплоть до полного сглаживания или резкого обострения психопатических свойств. Но эти воздействия — моделирующие (термин КрепеліГна), а не создающие психопатию.
П. Б. Ганнушкин резко отрицательно отнесся к термину «социопатия», предложенному Ленцем1. Термин «социопатия» означает, что психопатия — полностью продукт неблагоприятного социального влияния. К возражениям П. Б. Ганнушкина присоединился и развил их в работе 1936 г. В. П. Осипов. Он указал, что важнейшая особенность психопатов как раз и за-
1 С этим термином мы встретимся со ссылкой на Бирнбаума и в одном из современных руководств по психиатрии — Гендерсона и Джиллеспи (1952).
78
ключается в том, что окружающая среда, ее влияния преломляются у психопатов иначе, чем у здоровых людей.
Эту же точку зрения — о недопустимости смещения психопатий с явлениями так называемой педагогической запущенности— отстаивает и Е. А. Попов (1958).
