Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Определение понятия «психопатия» в книге В. М. Бехтерева дано в широком общепатологическом плане и по своей четкости и в настоящее время могло бы перейти на страницы учебника. Понятие болезни, пишет В. М. Бехтерев, включает в себя признак течения, смены одних симптомов другими и их конечный исход. Но понятие болезни не охватывает все патологические явления. Медицине известны патологические состояния организма без определенного течения, которые могут быть результатом порока развития или конечным исходом той или иной болезни. К этой категории патологических явлений и относится психопатия. «Лица, страдающие психопатией, не могут считаться душевнобольными в собственном смысле этого слова, но они являются теми странными, загадочными существами, которые чувствуют, мыслят и поступают иначе, нежели здоровые лица, которые нередко уже с детства являются глубоко порочными существами и которые вместе с тем представляют собой верных кандидатов на душевную болезнь» (1886 г., стр. 2).
Подробно и очень убедительно описаны В. М. Бехтеревым дисгармоничность психики этих личностей, свойственная им неуравновешенность эмоций, характерная для некоторых психопатов недостаточность нравственного чувства, импульсивность поступков, интеллектуальная недостаточность, нередко сочетающаяся с частичной, односторонней одаренностью. Пытаясь определить суть психопатий в краткой формуле,
В. М. Бехтерев писал, что для них характерно нарушение нормального отношения между силой внешнего раздражения и реакцией на него. Он подчеркивал, что отдельные отклоне-
68
ния в психическом складе личности не дают еще оснований диагностировать психопатию; психопатами могут быть названы только те лица, у которых отмечается совокупность более или менее резко выраженных отклонений со стороны психической сферы. Вместе с тем В. М. Бехтерев отмечал, что степень выраженности этих отклонений может быть различной, поэтому между психопатией и нормальным состоянием имеются переходы.
Психопатия, по В. М. Бехтереву, может быть врожденной и приобретенной. В первом случае— «при врожденной недостаточной организации мозга» (1886 г., стр. 6) психопатия есть одно из проявлений дегенерации, которая понималась им в духе концепции Мореля. Приобретенная психопатия является результатом тяжелых общих болезней, злоупотребле* ния алкоголем, травм головы и различных истощающих влияний — повторных кровотечений, половых излишеств, онанизма и пр.
В этих положениях В. М. Бехтерев отдавал дань времени. В некоторых последующих он, как нам кажется, сказал больше того, что можно было убедительно обосновать. Он утверждал, что в основе психопатий всегда лежат те или иные отклонения в строении головного мозга. Конкретизируя это положение, В. М. Бехтерев писал, чго, как ему пришлось убедиться, у психопатов имелись аномалия в развитии мозговых сосудов (их асимметрия, уменьшение просвета и пр.) и неправильности в строении мозговых извилин. В строении их тела также имеется множество особенностей, относимых им, в согласии с Морелем, к признакам вырождения.
На том основании, что при психопатиях имеются анатомические отклонения, неправильному воспитанию В. М. Бехтерев не придавал большого- значения в происхождении психопатий.
Он высказался за уменьшенную вменяемость психопатов. В литературных ссылках он называл имена Модзли, Шюле, Крафт-Эбинга и почему-то не упомянул ни В. X. Кандинского, ни О. А. Чечотта, ни И. М. Балинского.
Работа В. М. Бехтерева была иллюстрирована убедительными клиническими и экспертными наблюдениями.
Материалы, сообщенные в предыдущей и в Настоящей статье, нам кажется, помогают сложиться более или менее цельному впечатлению о том, как на протяжении пятилетия (1882—1887) в петербургской школе психиатров целеустремленно разрабатывалось учение о психопатиях. Было бы неправильно думать, что среди психиатров Петербурга новая нозологическая форма получила быстрое и всеобщее признание.
Этого, конечно, не могло быть. Мы уже знаем, что некоторые ближайшие ученики И. М. Балинского не принимали ни
6*
термина «психопатия», ни того клинического содержания, которое вкладывалось в него.
И. П. Мержеевский, например, остался до конца последовательным в своем нигилистическом отношении к психопатиям. В тех случаях, когда другие (В. X. Кандинский, О. А. Чечотт) диагностировали , психопатию, И. П. ІМержеевский, будучи привлечен в качестве эксперта, говорил о психической дегенерации, как это было при экспертизе Островлевой.
А. Е. Черемшанский, будучи переводчиком учебника психиатрии Крафт-Эбинга, стремился (о чем он пишет в предисловии) удалить из текста учебника термин «психопатия», хотя и не осуществил почему-то свое намерение.
Третий представитель петербургской школы И. А. Спкор-ский опубликовал в 1900 г. статью «Ненормальные и болезненные характеры». В ней нет термина «психопатия», хотя именно этой теме и посвящена статья, не представляющая, впрочем, большого научного интереса. Разногласия, возникающие по вопросу о психопатиях, свидетельствуют о том, что речь тогда шла не о терминологических спорах, не о замене, например, слова «дегенерация» однозначным по смыслу, словом «психопатия»,— в те годы зародилось и развивалось учение о новой нозологической форме и развивалось это учение, преодолевая прежние,, отходящие в область истории взгляды.
