Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Нет необходимости говорить о том, насколько правильнее, плодотворнее, прогрессивнее позиция С. С. Корсакова и насколько она приближалась к важнейшим положениям учения И. П. Павлова о чрезвычайной пластичности высшей нервной деятельности, благодаря которой «все всегда может быть достигнуто, изменяться к лучшему, лишь бы были осуществлены соответствующие условия» (1951 г., стр. 188).
Если течение болезней, как полагал С. С. Корсаков, в высокой степени зависит от окружающих условий и от особенностей почвы, то, естественно, возникает вопрос, какое содержание вкладывал С. С. Корсаков в понятие «почвы».
Патологическая почва, пониженная сопротивляемость, «психопатическая конституция», по С. С. Корсакову, эго болезненное изменение всего строя психики, организма, становящееся на длительный срок характерным его свойством. Эти изменения могут быть различного качества и обусловливаются неодинаковыми причинами. С. С. Корсаков писал о конституции, являющейся результатом длительного злоупотребления алкоголем, о «травматической конституции», о конституции, возникшей как следствие микседемы, и т. д. В дальнейшем, в период распространения взглядов на конституцию как на эндогенно, наследственно обусловленную совокупность свойств организма, высказывания С. С. Корсакова о травматической или алкогольной конституции могли восприниматься как нечто старомодное и утерявшее научное значение. Теперь же мы должны признать взгляды С. С. Корсакова на патологическую конституцию как на пониженную сопротивляемость организма, формирующуюся под влиянием различных факторов, глу-
89
бокими, правильными и близкими к указаниям И. П. Павлова о неизбежности случаев нестойкой, ломкой нервной системы, порожденных травматическими повреждениями, инфекцией, интоксикацией и сильнейшими жизненными потрясениями.
Из коренного различия взглядов С. С. Корсакова и Э. Кре-пелина на закономерность, определяющую течение заболеваний, вытекал и различный подход к оценке и даже к описанию клинических фактов. При описании болезней С. С. Корсаков фиксировал внимание на начальных стадиях, Э. Крепе-лин — на конечных; С. С. Корсаков при изложении отдельных ¦нозологических форм считал наиболее важным уловить динамику их и выделял прежде всего стадии болезни, Э. Крепелия стремился найти то постоянное и стойкое, что характеризует болезни на всем их протяжении, он стремился отграничить однотипные, застывшие формы их.
Из столь различных взглядов на сущность заболеваний, условий, определяющих их течение и исход, неизбежно должны были вытекать и совершенно различные подходы к вопросам лечения психических заболеваний. «Взгляд на ряд разнообразнейших лечебных средств, находящихся в руках врача-пси-хиатра,— писал Э. Крепелин в своем руководстве,— легко позволяет заключить, что деятельность его существенным образом направлена против болезненных симптомов; и едва ли можно ожидать чего-нибудь иного при столь неудовлетворительном развитии учения, о причинах душевного заболевания и при трудности их устранения, если даже мы их знаем» (1910 г., стр. 417).
Столь пессимистической оценке перспектив лечения психических заболеваний соответствовала и безрадостная практика: «эпоха Крепелина» в зарубежной психиатрии характеризуется господством идей терапевтического нигилизма, безнадежного бездействия в вопросах лечения психических заболеваний.
В истории отечественной психиатрии конец XIX столетия ознаменовался огромными усилиями широких-масс психиатров, направленными на реформу психиатрических больниц. При этом ставились две основные цели: обеспечить возможно раннее поступление больных в психиатрические больницы и создать в этих последних такие условия, которые максимально способствовали бы выздоровлению больных. На протяжении короткого отрезка времени во всех психиатрических больницах страны были осуществлены такие реформы режима, условий содержания больных, которые кардинально изменили облик психиатрических учреждений.
Особый интерес представляет система постельного содержания больных. Начало ее введения было положено в 1892 — 1894 гг. практическими психиатрами А. А. Тимофеевым и А. А. Говсеевым, работавшими в Петербургской и Екатеринослав-
90
ской психиатрических больницах. В последующие 2—3 года постельное содержание больных с остро протекающими психозами было введено уже почти повсеместно. В клинике С. С. Корсакова оно начало осуществляться с 1895 г.
Огромная убежденность в правильности идеи и настойчивое желание помочь больным требовались для того, чтобы, преодолевая массу препятствий, в бедных, переполненных провинциальных больницах, при недостатке персонала, неуклонно вводить постельное содержание больных.
Подобного движения мы не находим в истории зарубежной психиатрии. Насколько эта реформа режима психиатрических больниц была характерна именно для отечественной психиатрии, видно из следующего факта: в 1896 г. при подготовке к XII Международному съезду психиатров русские врачи предложили внести в программу съезда вопрос о постельном содержании психически больных. Иностранными психиатрами это предложение было отклонено. Тогда этот вопрос в качестве программного был включен в повестку дня и обсуждался ¦на очередном съезде русских врачей, происходившем в Казани в 1899 г.
