Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
При ОНМ назначаются антибиотики по общим правиш, форсированный диурез (вначале вводят диуретики, а затем потери жидкости компенсируют полиионными растворами). Хороший дегидратирующий эффект дает введение 10-20% раствора альбумина. Использование концентрированной глюкозы раствора мочевины противопоказаны, так как это приводи вследствие повышенной проницаемости ГЭБ к развитию синдрома отдачи, т.е. вторичному нарастанию ОНМ в результат* диффузии препаратов через ГЭБ. Введение маннитола показано в ранние сроки прогрессирующего ОНМ, в поздние ср° ки развивается синдром отдачи. Обязательно применение кортикостероидов, препаратом выбора является дексаметазо11 (дексазон) в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сутки, назначают оксигей0 терапию. Показано раннее применение ИВЛ. Широко исп°-® зуют антиоксиданты, препараты улучшающие микроциркУ-цию (трентал), противосудорожные средства, физическое лаждение.
62
Прогноз. При своевременно начатом лечении и неосложнен-течении болезни прогноз благоприятный. При ИТЩ летальность достигает 30-40%, при ОНМ - около 30%. В целом детальность при ГФМИ составляет около 10%, в специализированных стационарах - около 5%.
Профилактические мероприятия сводятся к изоляции больных. У всех контактных лиц производят бактериологическое обследование носоглоточной слизи, носителей изолируют и санируют. Допуск их и больных в коллектив разрешается только после получения трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки. Хороший эффект дает вакцинация отечественными и импортными вакцинами против менингококков серогрупп А и С.
Однако в целом менингококковая инфекция остается эпидемиологически неуправляемой. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней
63
Лекция 4
СКАРЛАТИНА
Профессор Кельцев Владимир Алексеевич
Скарлатина - острая антропонозная инфекционная бочезН] характеризующаяся симптомами: 1) общей интоксикацц,
2) ангиной, 3) высыпанием на коже.
Этиология. Возбудитель - бета-гемолитический стреПтГ| кокк группы А. Стрептококк, вызывающий скарлатину, не щ личается от стрептококка - возбудителя рожи, ангины и др? гих заболеваний. Лица, перенесшие скарлатину, приобретав обычно стойкий иммунитет. Однако они не становятся иммун ными по отношению к другим формам стрептококковой ин фекции. Скарлатина отличается от стрептококковой инфекции наличием выраженного токсического компонента. В результа те перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антиток сический иммунитет, не обладающий типовой специфичности
Эпидемиология. Скарлатина распространена во всех странах мира. Основным источником инфекции является больно! скарлатиной, особенно большую эпидемиологическую опас ность представляют больные стертой формой скарлатины Источником инфекции могут быть также больные стрептокок ковой ангиной и назофарингитом.
Больной становится заразным с момента заболевания. Г1ос ле назначения антибиотиков организм быстро освобождаете1 от возбудителя, и пациент перестает быть заразным через не сколько дней (7-10 дней). В случаях возникновения осло*и{ ний заразный период удлиняется. Опасность представляю111 реконвалесценты с хроническими воспалительными заболев* ниями (хронический тонзиллит, ринофарингит). У таких $ тей наблюдается более длительное носительство стрептокок
Инфекция передается капельным путем при контакт больным или бактерионосителем. Возможна передача ийф^ ции через предметы обихода, игрушки, одежду больных. Д
64
а инфекнии через инфицированные продукт ы (мо-;,ана переда4^иозный составляет около 40%.
іоко)- за50іеваемости скарлатиной 90% приходится на де-
Из всей 11'цібо.і ьшая заболеваемость наблюдается среди гей Д° л 1ЬНОГО и раннего школьного возраста. Дети в воз-детей дош __ заболевают скарлатиной редко. Ые болеют деги "олуГОДЙЯ ЖИЗНИ'
Максимум заболеваемости скарлатиной приходится на
осенне-зимний период.
Посіє перенесенной скарлатины выраоатывается довольно стойкий антитоксический иммунитет. Однако в последнее время в результате применения антибиотиков для лечения больных скарлатиной напряженный иммунитет вырабатывается не всегда, в связи с чем участились случаи повторного заражения
скарлатиной.
Патогенез. Наиболее часто инфекция попадает в организм через миндалины, реже через поврежденную кожу (раневая или ожоговая скарлатина), в отдельных случаях - через легкие. Первичная локализация в зеве составляет 97% от всех случаев, на коже (экстрабуккальная скарлатина) - 1,6% и в легких - 1%.
Циклическое течение болезни связано с токсическим, аллергическим и септическим воздействиями возбудителя.
Попадая на слизистую оболочку или поврежденную кожу, стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические >злы. Токсин гемолитического стрептококка имеет тропизм к вегето-эндокринному и нервно-сосудистому аппарату, вызы-симптомы общей интоксикации, которая проявляется Ысокой температурой, сыпью, поражением центральной и венский Н°И не^вно® и сердечно-сосудистой систем. Специфи-іат, !0КСИК°з отмечается во всех случаях заболевания скар-
