Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Е. Исходы и последствия: 1) выздоровление; 2) остаточные явления (постгепатитная гелатомегалия, затяжная рекон-валесценция); 3) затяжной гепатит; 4) бессимптомное ви-русоносительство; 5) хронический персистирующий гепатит; 6) хронический активный гепатит; 7) цирроз печени; 8) первичный рак печени; 9) смешанные инфекции (.вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные) с поражением желчевыводящей системы.
Критерии тяжести острых вирусных гепатитов
Тяж
ВЬ1Ралсе виРУсных гепатитов оценивается прежде всего по еТснндрох Сти КДИнических симптомов. Главное значение име-степени Интоксикации, который включает в себя разные по вьіраженности признаки: общая слабость, адинамия,
77
головокружение, диспепсические расстройства, вегето-с0 стые нарушения, а в отдельных случаях - помрачение cojIt Легкая форма гепатита характеризуется слабовыраде° ми явлениями. Слабость, утомляемость выражены незн'1'* тельно. Аппетит умеренно снижен. Печень, как правив увеличена, может бьпь легкая и нестойкая желтушность^" и слизистых. Отмечается повышение показателей АлД'[ АсАТ в крови, сулемовая проба и коагулограмма в норме Среднетяжелая форма гепатита характеризуется коц^ ственным нарастанием клинических симптомов: вьіраженасі бость, особенно утром И ВО второй половине ДНЯ. Беспокой-непостоянная головная боль, адинамия, повышенная утоми емость, плохой аппетит, тошнота. Желтуха яркая и стойку уровень билирубина умеренно повышен, АсАТ, АлАТ и cvis мовая пробы умеренно повышены. Наиболее информативны® для данной формы являются показатели коагулограммы, в часі ности, уровень свободного гепарина и протромбиновый индекс Тяжелая форма гепатита характеризуется более четки критериями, возникают новые клинические симптомы: гою вокружение с "мушками" перед глазами и адинамией, геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в областей чени, склонность к задержке жидкости, "асептическая лихори ка", нейтрофильный лейкоцитоз. Биохимические признаки следующие: билирубинемия, высокие показатели АсАТго сравнению с АлАТ, падает уровень аминотрансфераз при № вышении уровня билирубина в крови - такназываемая бит рубиноферментативная диссоциация.
Острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ) связана с да-11 нейшей интоксикацией. Перечисленные симптомы нарас?3®1 затем появляются новые клинические симптомы.
I степень ОПЭ (начальный период прекомы) - появія сонливость с эмоциональными нарушениями, тремор,сте^ типность в ответах, уменьшение размеров печени, возн вение боли, усиление желтухи.
II степень ОПЭ - заключительный период прекомы растеризуется спутанностью сознания в виде нарушен1**1 ентации в месте и времени. Стереотипный характер воз
78
лЯ пРоЯВЛЯдГласаХ, двигательном возбуждении.
6разнЫх в0 Qf j') _ начальный период комы - от тачается от Шсгпепе^пгрущением словесного контакта при сохранении преДЫ?нойреакЦИИ на боль.
ддекваї qjjj __ ГЛубокая кома - исчезает болевая реак-
lVaбтюдается арефлексия. Определяются нарушения со ЦИЯ’ На биохимических данных крови, коагулограммы, высо-стороны активносхи воспалительных процессов. каяд^ме электроэнцефалограммы (ЭЭГ) могут показывать ки надвигающейся энцефалопатии раньше, чем клини-
кГбиохимические признаки.
Гепатит А (ГА) - острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется циклическим доброкачественным течением, развитием паренхиматозного гепатита, сопровождающегося в отдельных случаях желтухой.
На долю ГА в России приходится около 70% от всех случаев вирусных гепатитов, ежегодная заболеваемость составляет 100-120 на 100 тыс. населения, наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в Карачаево-Черкесской республике, Туве, Карелии, Ленинградской, Пермской, Сахалинской
оо частях, республике Алтай.
Этиология. Возбудитель гепатита А (ВГА, HAV) открыт в 1973 г. Он относится к роду энтеровирусов семейства пикор-навирусов, вгА. содержит односпиральную РНК (НА - анти-)> не имеет оболочки. В отличие от других энтеровирусов
тУре онСТ°^ЧИВ В окРУжак>1цей среде. При комнатной темпера-_ Мо>кет сохраняться несколько недель, при температуре >ибает МЄСЯЦами’ ПРИ температуре -20°С - несколько лет. По-МіслотВИ^я? П^И нагРевании Д° 60-С, а также под действием Житель Ира' благодаря такой устойчивости ВГА может лах. различл>Х^а11Я ГЬСЯ в воде’ пищевых продуктах, сточных во-Р.ї!)уіЦае.Гс”ЬІХ объектах внешней среды. При кипячении вирус 1*3 15 Мин в течение 5 мин, при обработке хлорамином - че-ирус чувствителен к формалину, УФ-облучению.
не только в ответах, но и в повторных одно-
79
д%
(г
Эпидемиология. ВГА - антропоноз, единственным НИКОМ инфекции является больной человек. В настояіц^' мя установлено, что активная репликация вируса начин- * через 3-4 недели после заражения и длится не более 2-3 При желтушной форме это соответствует последней Т|)ЄЇ[І кубационного периода и преджелтушному периоду, максц\ экскреции отмечается за 7-10 дней до первых проявлений'* лезни. Поэтому заразительность больных является наиболь^ не в разгар заболевания, а до появления желтухи, когда ** ноз ГА еще не устанавливается и пациентов не изолируйт окружающих. При выявлении желтухи больные практичеі незаразны. Желтушная форма ГА составляет не более Ю™ Большинство - это безжелтушная, стертая и субклиничесо,-формы, поэтому эти больные являются основными ИСТОМИН ками заражения.
