Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Сердечно-сосудистые изменения при скарлатине в виде ® фекционного" сердца обычно держатся в течение 2-4 недеіь иногда и более (в течение 3-6 месяцев со дня заболевания' В дальнейшем они исчезают.
Со стороны крови в начальном периоде отмечается леи^ цитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, СОЭя:' вышена. /
Классификация клинических форм скарлатины¦ 0°^ принята классификация, предложенная А. А. КолтыпиныМ-предполагает деление скарлатины по типу, тяжести и тече
Типичные формы различаются по тяжести: легкие, сре тяжелые и тяжелые. Кроме того, выделяются переходнЫе
68
нетяжелым и от среднетяжелых к тяжелым. По-,егких К среДяжестИ являются как общие симптомы интокси-казателяМИ ТЯ ние цнс и сосудистой системы и эндокринно-кации (пораЖтаК и местные изменения - степень поражения
10 аППаргйОнарных лимфатических узлов.
іЄва и Ре аТИПИчных относят стертые формы, при которых
К грУп 5Ывают очень слабо выражены и кратковремен-
все сИ!кШ™рые из них могут совершенно отсутствовать. Н%Нстрабуккальньіе формы (ожоговая, раневая, послеродо-
) характеризуются коротким инкубационным периодом, от-ВаЯ ием ИЛИ очень слабо выраженной ангиной. Сыпь начинается и становится более насыщеной около входных ворот.
U К атипичным относят формы с аггравированными симптомами - гипертоксические и геморрагические, при которых процесс развивается так бурно и тяжело, что смерть наступает до того, как разовьются типичные для скарлатины симптомы (сыпь, ангина, поражение лимфатических узлов). Такие больные обычно поступали в стационар с диагнозом менингоэнце-фалита или пищевой токсикоинфекции и умирали через 1-2 дня при явлениях коллапса в результате поражения нервной, сосудистой систем и эндокринно-вегетативного аппарата. Эти формы встречаются редко.
Осложнения при скарлатине делят на септические и аллер-шческие. Наиболее частые осложнения скарлатины: лимфаденит, отит, синуит, мастоидит, нефрит, синовит, гнойный артрит и др. Осложнения чаще возникают на 2-3 роль два фактора
^ аллергия и вторичная инфекция стрептококком того же или иного типа.
Аллергические осложнения (простой лимфаденит, синовит, ные РаЗВИВа1°тся обычно во втором периоде болезни. Гной-зд„иГЛ0ЖНеНИЯ М0ГУТ возникнуть как в ранние, так и в по-возраста°КИ ^°лезни' ^ни ча,це наблюдаются у детей раннего чается^' ^аи^олее часто из аллергических осложнений встре-дается На 2 ^'3,Н ЬІ^ гломерулонефрит, который обычно наблю-гнойног ~И неделе заболевания. При быстрой ликвидации Упорном °Чага изменения в почках быстро проходят, но при
3-яжнойТЄНИИ гн°иного процесса нефрит часто принимает
69
Сердечно-сосудистые расстройства условно можно п лить на 3 группы. К первой относятся изменения, когорые ^ ЯВЛЯЮТСЯ В первые ДНИ болезни И связаны С непосредствен',1' воздействием токсина на сердечную мышцу. Вторая груПп. ответствует второму периоду скарлатины, так называемо^’ гус-фазе, при этом изменения бывают в основном функц^ нального характера и связаны с расстройством гемодинац/ и нарушением вегетативной нервной системы - "скарлатин * ное сердце". К третьей группе изменении относят аллерги^ кий миокардит, который выявляется на 2-3-й неделе заболева ния. Первый русский чемпион мира по шахматам А. Алех| умер именно от этого осложнения.
Рецидивы скарлатины возникают обычно на 3-4-й недец болезни, но могут развиться и в более ранние сроки - на 2-і неделе (10-11-й день). Рецидивы скарлатины в болыиинств* случаев связаны с реинфекцией и суперинфекцией гемолиц ческим стрептококком нового варианта.
Исходы. Скарлатина в настоящее время отличается ряда особенностей: 1) наличием преимущественно легких форм бо-лезни, 2) отсутствием гнойных осложнений, 3) быстрот! cam цией организма от гемолитического стрептококка, что дости гается ранним применением пенициллина и созданием пра вильных условий госпитализации, исключающих реинфекции
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавай» скарлатины в типичных случаях не представляет трудности Затруднения возникают лишь при позднем поступлении боль ных в стационар, когда сыпь уже поблекла. Способствуют ДО агностике "насыщенность" кожных складок, которая деря®1 ся дольше, чем сыпь на остальных участках кожи, наличие® техий на шее, в подмышечных областях и "малиновый язь® Следует также обращать особое внимание на сухость коЖи* раннее шелушение на мочках ушей и на шее.
В более позднем периоде (на 2-3-й неделе) диагностикаcKf латины основывается на обнаружении пластинчатого шеЛ" ^ ния, проявлениях "скарлатинозного сердца". Наличие Л1 ^ денита также облегчает диагностику скарлатины в этом Я * оде, при этом, безусловно, учитывают анамнез и эпиде>° гическую ситуацию в окружении больного.
70
тике стертой формы скарлатины приходится в При диаГН нтироваться на характер поражения зева (отгра-Премия мягкого неба от бледного твердого неба). ниченная ги та в начале болезни нередко бывает и при стер-
0ДН:;:^Гскарлатины.
той Ф°Р- „„той к ошибочной диагностике скарлатины мо-V грудных д
