Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Лечение - симптоматическое. Прогноз благоприятный.
48
Лекция З
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Профессор Кельцев Владимир Алексеевич
Менингококковая инфекция - острая инфекционная бо-/іезнь характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга.
Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира. Уровень заболеваемости выше в развивающихся странах с высокой рождаемостью, большой плотностью населения. Особое место занимают страны экваториальной Африки, так называемого менингококкового пояса (Нигерия, Нигер, Чад, Буркина Фасо, Судан), в которых заболеваемость достигает 200-500 на 100 тыс. человек.
Последний эпидемический подъем заболеваемости менин-гококковой инфекции, длившийся в России более 20 лет (1968-1995 гг.), завершился.
Этиология. Возбудитель - менингококк, Neisseria meningitidis, относится к роду нейссерий, является диплококком бобовидной формы, часто имеет капсулу. Менингококк является гра-мотрицательным кокком, что определяет его двойственную природу: с одной стороны, он относится к гноеродным микроорганизмам, вызывающим гнойное воспаление (менингит, артрит и т.д.), с другой стороны, он содержит в своей оболочке липосахарид, т.е. эндотоксин, вызывающий синдром интоксикации.
Выделяют много серогрупп, однако наибольшее число эпидемий связано с менингококком серогруппы А, реже С и В.
Эпидемиология. Менингококковая инфекция (МИ) является антропонозом. Выделяют 3 группы источников возбудите-ЛЯ ИнФекДии: больные генерализованной формой МИ, больные іенингококковьім назофарингитом, носители менингококка.
ДУищИНСТВЄННЬ™ ПУТЬ пеРеДачи возбудителя инфекции воз-капельный, однако он неустойчив в окружающей сре-
49
дс, поэтому заражение обычно происходит при длительно^ контакте в закрытом помещении.
М И поражает преимущественно детей в возрасте до 3-х лет но во время эпидемического подъема заболеваемость охваты-вает и старшие возрастные группы, в основном в организован-ных коллективах (детские сады, школы, интернаты, детски? дома, общежития, воинские части, особенно во время очеред. ного призыва, закрытые коллективы).
Для МИ характерна зимне-весенняя сезонность заболеваемости со вспышками в феврале-марте.
После перенесенной болезни сохраняется прочный иммунитет. У большинства взрослых людей в сыворотке крови выявляются антитела против менингококков основных серог-рупп, а у контактирующих с больными - высокая фагоцитарная активность нейтрофилов в отношении менингококка. Повторные заболевания наблюдаются у лиц с врожденным дефицитом компонентов комплемента С7-С9.
Патогенез. Возбудитель первично локализуется на слизистой оболочке носоглотки, причем его размножение не сопровождается видимым нарушением здоровья, инфекционный процесс протекает по типу "здорового носительства", однако при осмотре носоглотки у носителей выявляется картина острого фарингита. Носительство длится 2-3 нед и может сопровождаться ростом титра иротивоменингококковых антител.
В других случаях паразитирование менингококка в носоглотке сопровождается легкими катаральными явлениями, незначительной интоксикацией, а у части больных - воспалительной реакцией крови, что позволяет рассматривать эту форму инфекции как менингококковый назофарингит. В редких случаях МИФ сопровождается преходящей бактеремией и выраженной интоксикацией. Эти случаи рассматриваются как переходные между локализованными (носительство, МИФ) й генерализованными формами болезни.
При ГФМИ происходит прорыв возбудителя через местный защитные барьеры - развивается бактеремия, которая сопр0' вождается выраженной интоксикацией, связанной с действием специфического эндотоксина (ЛПС), и в большинстве ел)
50
ированием очагов гнойного воспаления (менингит, чаев Ф°Ррк1ДОЦИКлит и др.). Механизм генерализации инфек-артр№ ^ процЄССа неясен. Несомненна роль эпидемилогичес-ционного частота гфМИ в коллективах при большой с к у-КОГ° • и и ятительном контакте значительно выше, что обус-
.іаНИП( I И '* *’* * __
ценности „ „
/ІЄНО высокой инфицирующей дозой. Имеет значение воз-ЛОВтной фактор. В детских коллективах удельный вес генерализованных форм в несколько раз выше, чем во взрослых. Существенное значение имеют факторы, нарушающие естественную резистентность организма (предшествующий грипп, ги-перинсоляция, перемещение в другую климатическую зону). Важное значение придается иммуногенетическим особенностям организма, в частности системе комплемента, фагоцитарной активности нейтрофилов, состоянию барьерных функций слизистой оболочки.
Характерная для ГФМИ интоксикация обусловлена эндотоксином, который фиксируется мембранами клеток крови, особенно тромбоцитами и сосудистым эндотелием. Действие эндотоксина зависит от его концентрации. Низкие концентрации токсина стимулируют метаболические процессы, что приводит к повышению основного обмена, температуры тела, стимуляции симпатико-адреналовой системы, фагоцитоза, анти-телообразования, выработке биологически активных веществ, т.е. включаются специфические и неспецифические защитные механизмы. При высоких концентрациях эндотоксина подавляется активность клеток организма. Клинически это проявляется тяжелым течением болезни, осложненным инфекционно-токсическим шоком. В патогенезе шока играют роль несколько патогенетических механизмов, связанных с повреждением клеточных мембран эндотоксином: 1) нарушение тканевого дыхания; 2) расстройства микроциркуляции; 3)внутри-сосудистое свертывание крови, приводящие к нарушению фун-ного ЖИЗНеиио важных органов (почек, сердца, легких, голов-ноз ИТгЗГа^ ^со^ая тяжесть течения и неблагоприятный прог-витию °бУсловлены тем, что механизмы, приводящие к раз-на п ПолиоРганн°й недостаточности, начинают действовать их этапах шока до нарушения макрогемодинамики.
