Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
несколько преимуществ:
• Операция сопровождается меньшим количеством осложнений, чем тотальная колпроктэктомия.
Глава 60. Неспецифический язвенный колит 317
2- Субтотальная резекция ободочной кишки с нало-женисм слизистого свища и илеостомией но Brooke
является менее тяжелой и менее рискованной
операцией.
При пой операции сохраняются прямая кишка и анус, всегда остается возможность восстановления нормальной кишечной проходимости путем формирования илеоанального резервуара.
рямую кишку при субтотальной резекции оболочной кишки с наложением слизистого свища и илеостомией по Brooke не резецируют, что позволяем избежать возможного повреждения тазовых нервов и последующих нарушений эрекции и функции мочевого пузыря в результате выделения прямой кишки в условиях активного воспалительного процесса.
5. Если слизистый свищ из участка ситовидной кишки формировать не будут, конец сигмовидном кишки можно ушить вручную или механическим швом, имплантируя его в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, сшивая апоневроз брюшной стенки под ним и кожу— над ним.
Это хирургическое вмешательство показано главным образом в случаях, когда из участка сигмовидной кишки не сформирован слизистый свищ. При НЯК не рекомендуется выполнять операцию Hartmann, которая состоит в ушивании конца сигмовидной кишки (или конца прямой кишки) и низведении ее в брюшную полость или в полость малого таза. Если конец ободочной кишки имплантирован в подкожную клетчатку, расхождение швов с истечением кишечного содержимого не приведет к серьезным последствиям. С другой стороны, следует периодически проводить эндоскопию с биопсией прямой п ободочной кишки из-за возможного развития выраженной дисплазии или раковой опухоли.
Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей
илеостомы по Коек
Операция была разработана Нильсом Кокком (Швеция) в 1969 г. При этой операции вместо колостомии по Brooke (12) формируют клапанную илеоетому. Клапанная илеостомия по Кокку состоит в формировании резервуара из терминального участка подвздошной кишки (резервуар, или карман Кокка) и сосцевидного клапана для предотвращения спонтанного опорожнения накапливающегося в резервуаре кишечного содержимого. Основная цель, которую преследовал Коек при разработке операции — избежать наложения пациентам постоянной илеостомы. что при выполнении илеостомии по Brooke обязательно. І I
Коек настоятельно рекомендовал широко применять разработанную им операцию, и вскоре ее стали выполнять в хирургических центрах Европы и США, которые специализируются на лечении больных, страдающих НЯК (28, 31, 39, 42, 45, 50, 51, 98). Однако резервуар Кокка не выдержал испытания временем. При выполнении этой операции развивались многочисленные осложнения, для уменьшения ко-шчества которых были предложены различные модификации изначально предложенной методики.
318
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
2.
Емкость резервуара Кокка состав, -Если резервуар функционирует пр‘' ' ’ с,штал’ чт0 жен опорожняться 3'4 раза в лень. p’v
если пациент хорошо приспособился к резег i > л . нет необходимости опорожнять ею Мы приведем только некоторые из ных ранних и поздних осложнении клапа”н®" отомни по коек: перитонит, расхожлснешвовр зервуара. некроз илеостомы, обструкция киш . нсправиїьная работа клапана, а также анальное її держание, кишечная непроходимость, с виши. отделение резервуара от брюшной стенки и т. P но в 30% случаев при выполнении илеостом и и но Коек требуется выполнение повторной операции ( ).
В настоящее время трудно обосновать показания к зтоіі операции. Многие больные предпочитают, чтобы им было выполнено анастомозирование тазового подвздошного резервуара с анальным каналом, потому что при этом сохраняется нормальная функция сфинктера (18, 19. 42, 44, 45, 98).
В настоящее время клапанная илеостомия по Коек выполняется по очень ограниченным показаниям:
1. Если пациенту показана тотальная колпроктэктомия. но он не согласен постоянно пользоваться
калоприемником.
2. Если пациенту' ранее была выполнена тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke, но он не смог привыкнуть к последствиям этой операции. Неудачи при формировании илеоцекального резервуара.
л
Техника выполнения клапанной илеостом ни по Коек будет описана далее.
Латеральная илеостомия с разгрузочной ко/юстомией по Turnbull
Техника этой операции была разработана Turnbull и соавт. в клинике Cleveland (США) (93) для лечения острой токсической дилатации толстой кишки с перфорацией ее стенки. Цель этой операции — направление кишечного содержимого обходным путем, что достигается наложением петлевой илеостомы и декомпрессией расширенной поперечной ободочной кишки путем наложения трансверзостомы, которая выводится наружу через небольшой разрез передней брюшной стенки. Выполнив эту простую, атравматичную, быструю операцию (68), больного готовят к дальнейшей резекции перфорированной ободочной кишки.
