Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 92

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 130 >> Следующая

Наиболее частым показанием к хирургическоу
шательству при НЯК является отсутствие от правильно проводимой консервативной теп Га Кроме того, операция может быть показана паи*1, там, страдающим неспецифическим язвенным^' литом, при непереносимости медикаменозного К0~ чения, крайней слабости, выраженном истощен *Є' диарее с кровыо, анальном недержании или при способности пациента к самообслуживанию. Покч заниями к операции являются также прекращени' роста у детей, страдающих язвенным колитом, разЄ витие серьезных перианальных осложнений -1 Вы~ раженной прогрессирующей дисплазии слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, а также при обнаружении одной или нескольких колоректальных раковых опухолей и т.д. Реже к оперативному лечению прибегают при таких острых осложнениях НЯК как острый фульминантиый колит, острая токсическая дилатация толстой кишки, перфорания ободочной кишки или массивное кровотечение.
Хирургические вмешательства, применяемые при лечении неспецифического язвенного колита
В настоящее время мри НЯК выполняют следующие виды хирургических операций:
1. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
Тотальная колэктомия с наложением илеоректаль-ного анастомоза.
Субтотальная резекция оболочной кишки с наложением слизистого свища и илеостомией по Brooke.
Тотальная колпроктэктомия с наложением резер-вуарной клапанной удерживающей илеостомы по Коек.
Латеральная илеостомия с разгрузочной колосто-мией по Turnbull.
Резекция ободочной и верхней части прямой кишки, аноректальная мукозэктомия и формирование тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом (восстановительная колпроктэктомия).
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по
Brooke
Эта операмия включает резекцию всей ободочной киш ки с формированием постоянной илеостомы но Brooke. Послеоперационный уровень заболеваемости и смерг ности низок, это хирургическое вмешательство при водит к излечению больных. Тотальная колпроктэк гомия с илеостомией по Brooke считается классичес кой операцией при лечении НЯК и является эталоном для оценки других хирургических вмешательств. т операция выдержала проверку временем.
В настоящее время тотальную колпроктэктомию
илеостомией по Brooke выполняют реже. Чаше хирур
ги производят реконструктивную колпроктэк гомик,
более привлекательную для пациентов, потому 410
этой операции пассаж по кишечнику восстанавливай
путем анастомозирования резервуара, сформирован^ ною из подвздошной кишки, с анальным каналом-
2.
3.
4.
6.
сия з и с этим показания к выполнению тотальной кол-
проктэктомии н настоящее время сужены. Некоторые из этих показаний перечислены ниже:
1 Очень тяжелое общее состояние пациентов.
і Возраст старше 60 лет.
3. Пациенты со слабостью анального сфинктера.
4. решительная настроенность больного против возможности повторной операции.
5. Случаи, когда нельзя полностью исключить болезнь Crohn.
6. Случаи, при которых пациенты настроены на выполнение им безопасной, более простой операции с минимальным количеством осложнений.
7. Длительный анамнез заболевания. Пациенты, страдающие НЯК на протяжении многих лет, обычно охотно соглашаются на тотальную кол-проктэктомию с илеостомией по Brooke.
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по
Brooke будет описана далее.
Тотальная колэктомия с наложением
илеоректального анастомоза
Эту операцию выполняют редко и только тщательно отобранным больным. Aylett из Лондона (2, 3) опубликовал данные об очень хороших результатах тотальної! колэктомии с наложением илеоректального анастомоза у 300 пациентов. При недостаточно тщательном отборе пациентов для этой операции они будут подвергаться излишним страданиям. Эта операция показана молодым пациентам с хорошей функцией анального сфинктера. Однако ранее было отмечено, что у больных НЯК прямая кишка очень редко оказывается не вовлеченной в патологический процесс, воспаление может рецидивировать, вызывая неконтролируемую дневную и ночную диарею, анальное недержание, истечение каловых масс и слизи и т.д. Пациентов, которым выполнена такая операция, в последующем необходимо наблюдать, регулярно подвергая их эндоскопическому исследованию с биопсией. гак как при НЯК может развиться выраженная дисплазия или раковая опухоль прямой кишки.
Субтотальная резекция ободочной кишки с наложением слизистого свища и илеостомией по Brooke
Показанием к субготальной резекции ободочной кишки с наложением слизистого свища и илеосто-мией по Brooke обычно является тяжелое общее состояние пациента, особенно при развитии молниеносной формы колита или острой токсической ди-латании толстой кишки — осложнений, которые требуют экстренного хирургического вмешательства. Эга операция включает в себя резекцию всей оболочной кишки за исключением дистального участка сигмовидной кишки, который будет использован для Формирования слизистого свища. Вмешательство дополняют наложением илеостомы по Brooke. Субто-пыьмая резекция ободочной кишки с наложением CJIM 'истого свища и илеостомией но Brooke имеет
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed