Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 95

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 130 >> Следующая

Емкость S-образного резервуара больше, чем J-образного, кроме гого, S-образный резервуар можно легко низвести в полость малого таза. Однако опорожнять его труднее, и для этого может потребоваться введение катетера через задний проход. Отмечено, что необходимость катетеризации более короткой выходной части резервуара возникает реже. Поэтому длина выходной части не должна превышать 2 см. Для формирования S-образного резервуара используют 40 см терминального участка подвздошной кишки, три сегмента которого складывают таким образом, что-ы они образовали букву S. Длина каждого из этих сегментов составляет 12 см. Parks формирует резервуар из сегментов длиной по 15 см, другие хирурги — 1,3 сегментов длиной по 10 см. Выходная часть резер-вУара у Parks имеет длину 5 см. Как указывалось ра-Мее, укорочение выходной части резервуара уменьшает вероятность задержки каловых масс и, следова-сльпо, частоту катетеризации. Поэтому обычно армируют выходную часть длиной 2 см. Анастомо-*»ние складок подвздошной кишки выполняют Учную или аппаратным способом.
Н образный резервуар формируют анастомози-анием двух петель подвздошной кишки длиной ПО 12 см изоперисталътичсским способом *бок в бок-onkalsrud подчеркивает, что петли ориентируют изоперистальтически, чтобы создать возможность спонтанного опорожнения резервуара без его катетеризации. Длина выходного сегмента резервуара, который должен быть анастомозирован с анальным каналом, составляет 1-2 см. Хирурги предпочитают этот тип резервуара по следующим причинам:
1- Легче сформировать резервуар.
2. Для формирования этого типа резервуара требуется более короткий участок брыжейки.
-э. Для анастомозирования с анальным каналом используют подвижный участок толстой кишки.
4. Редко возникают трудности с опорожнением резервуара.
Для формирования W-образного резервуара используют терминальные 50 см подвздошной кишки, сложенные в четыре складки длиной по 12 см, которые при сшивании принимают W-образігую форму. При этом получается резервуар большей емкости. Этот вид резервуара называют также четырехствольным W-образным резервуаром. По данным Nicholls и Plezim (64). при формировании такого типа резервуара частота опорожнений в течение дня уменьша-ется.
Осложнения
Смертность после восстановительной колпроктэк-томии примерно такая же, как и при выполнении тотальной колпроктэктомии с илеостомией по Brooke, но восстановительная колпроктэктомия сопровождается большим количеством осложнений. Некоторые из этих осложнений: обструкция кишки, несостоятельность швов, воспаление пространства между резервуаром и мышечным слоем стенки прямой кишки, абсцессы, инфекции перианаль-ной области, инфекции полости таза, тазовый сепсис, стриктуры, воспаление резервуара, ночное недержание (5-6% случаев) и неэффективность операции (5-10%). Техника восстановительной код-| проктэктомии будет описана далее.
ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по
Brooke
Данная операция является радикальным методом излечения неспецифического язвенного колига, но ее весьма существенным недостатком является наложение постоянной илеостомы. Операция состоит в удалении всей ободочной кишки, прямой кишки вместе с анусом и наложении илеостомы по Brooke.
Место наложения илеостомы необходимо выбрать до операции. Следует обязательно проверить в положениях стоя и лежа, удобно ли присоединяется калоприемник. Илеостома должна располагаться ниже линии талии, на достаточно большом рассто-
320
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
яни» от костных выступов, кожных складок, рубцов и пуша. При выборе мести наложении илеостомы необходимо учитывать особенности телосложения и профессию пациента. Лучше всего накладывать илсо-стому в правой подвздошной ямке через прямую мышцу' живота. Подготовку ободочной кишки проводят, как описано выше в главах 48 и 49.
Пациента помещают в положение Lloyd-Davies (несколько измененное положение для камнесечения), что позволяет одновременно оперировать двум бригадам хирургов. Перед началом операции анус ушивают двумя кисетными швами в пределах меж-сфинктерноп борозлы, для того чтобы свести к минимуму загрязнение, что способствует лучшему заживлению раны промежности.
Г лава 60. Неспецифический язвенный колит
321
,а с илеостомией по Brooke. использует для выпол-
Рис. 60.1. Тотальная колпроктэктомия ил , ниже пупка^оторыиавJ олагается 0т илео-
нения тотальной колпроктэктомии с илеостомы
чем -------
ЗИ ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.2. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
Показан объем резекции при выполнении колпроктэктомии с илеостомией. Разрез ануса проходи і через сфинктерную борозду.
МЄЖ'
Глава 60, Неспецифический язвенный коли г
Рис. 60.3. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
Большой сальник ножницами отделяют от поперечной ободочной кишки. При правильном выборе уровня рассечения эту манипуляцию удается провести практически бескровно. Многие хирурги предпочитают удалять большой сальник, так как полагают, что если этого не сделать, то возрастает риск развития кишечной непроходимости хотя это и не доказано. С другой стороны, хорошо известна защитная функция большого сальника.
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed