Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
/f- гГс j V' нии до см выше илеоцекальной заслонки — так называемый «ретроградный илеит». Однако в таких случаях при НЯК отсутствуют клинико-морфологические и прогностические признаки болезни Crohn. Для выбора наиболее адекватных методов лечения необходимо дифференцировать оба этих патологических состояния. Это обычно удается сделать в 85% случаев. В оставшихся 15% случаев колит расценивают как «неопределенный», что требует хирургической операции для установления более точного диагноза. Доказано, что резекция прямой и ободочной кишки при НЯК излечивает эту патологию в отличие от болезни Crohn, при которой возникают рецидивы.
НЯК является неспецифическим воспалительным процессом неизвестной этиологии, который в подавляющем большинстве случаев поражает слизистую и подслизистую оболочки ободочной и прямой кишки. Болезнь Crohn — это также неспецифический воспалительный процесс неясной этиологии, но он не ограничивается слизистой и подслизисгой оболочками, а поражает все слои кишки; при гистологическом исследовании в стенке кишки обнаруживаются лимфоплазмоцитарная инфильтрация и трансмуральные гранулемы.
При осложнении НЯК острой токсической дила-тацией толстой кишки воспалительный процесс ободочной кишки не ограничивается слизистой и под-слизистой оболочками, а поражает все остальные слои кишки. Это может привести к развитию местных некрозов кишки с перфорацией в большой сальник, петли тонкой кишки или пристеночную брюшину.
При гистологическом исследовании НЯК характеризуется застойными явлениями и отеком слизистой и подслизистой оболочек с формированием микроабсцессов, которые образуются из нейтрофилов, заполняющих крипты Leiberkuhn. При пояатении нескольких абсцессов они сливаются друг с другом, что приводит к возникновению поверхностных язв с не-
’7.^ 315
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
316
четкими границами. При ^'^^ГТвоспа-' юпем иеспецифическом яз-нномк-з^ ^ _
лидаьный процесс ю№иютта1_ Разь1ваемых пссв.
—поа (ИЛИ воспалительных полипов), которые
№°1сГнГчс«ТяНкартанГнГк достаточно неоднородна но чаще всего заболевание представляет со-. .............ропссс е чередующимися периодами ремиссий и обострении различной стспчп выраженности и частоты. В некоторых елг.аях ..-бозевание или один из его рецидивов могут развиваться в виде острой, молниеносной формы или проявляться симптоматикой острой токсическом ДІІ.І.І-
тации толстой кишки.
НЯК почти всегда протекает с вовлечением прямой кишки. Крайне редко прямая кишка при этом заболевании может оставаться интактной, но такие случаи все же могут встречаться. При болезни Crohn прямая кишка вовлекается в патологический промесс у 50% больных. НЯК возникает в любом возрасте, но чаще всего — в возрасте от 15 до 30 лет.
Наиболее часто встречающиеся симптомы НЯК — диарея с кровью, слизью и гноем, обильные водянистые выделения с примесью крови, коликообразные боли в животе, лихорадка, тошнота, похудание, клиника «острого живота», тенезмы и в некоторых случаях — анальное недержание. Клинические проявления могут варьировать в зависимости от степени распространения патологического процесса и активности заболевания.
У 15-20% больных НЯК возникают аноректальные осложнения. При болезни Crohn эти осложнения встречаются чаще и протекают тяжелее. У 25% больных неспеиифическим язвенным колитом имеются внекишечные симптомы, такие как узловатая эритема, гнойный гангренозный дерматит, артрит, анкилозирующий спондилоартрит, глазные осложнения и т.д.
Диагноз НЯК устанавливают на основании анализа клинических симптомов, имеющихся у данного больного, и данных эндоскопии, при которой обычно выявляют застойную, зернистую, легкоранимую слизистую с явлениями контактной кровоточивости. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают зернистую или шероховатую поверхность слизистой, на перчатке обычно имеются следы крови. В период рецидива заболевания слизистая ободочной и прямой кишки становится более ломкой и приобретает красновато-пурпурный цвет. Биопсия слизистой оболочки прямой и оболочной кишки, не выявляющая специфических изменений, также вносит вклад в диагностику. Большое значение для диагностики НЯК имеет ирри-госкопия с оариевой клизмой. Это исследование не следует назначать больным с выраженной клинической картиной заболевания (острый фульминан-тный колит, токсическая дилагация толстой кишки), потому что в этих случаях бариевая клизма может спровоцировать перфорацию в результате повышения давления в толстой кишке. Для установления диагноза острой токсической лил агамии тол-стой кишки достаточно наличия клинической картины заболевания с учетом ее динамики у данного больного, лабораторных данных и обзорной рентгеноскопии брюшной полости
