Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Г ЛАВА 60. HeCHEIUMWMFC чии Я38ЕИМЫИ КОЛИТ 337
Л /
,о,« прчеовчарной клапанной удерживающей
рис. 60.20. Тотальная колпроктэктомия с наложени Р
илеостомы по Коек. ,.„1иняют лоуг с другом нерассасывающимися се-
Формируют резервуар. Для этого ветви U-образнои стенку подвздошной кишки РД“екают
розно-мышечными швами вдоль противобрыжеечных , ‘ линия по проксимальной ветви распр
Вдоль Пунктирной линии. Как показано на рисунке, пу Р М
ся на 2-3 см выше, чем по дистальной.
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.21. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживаюшеИ илеостомы по Коек.
После рассечения U-образной складки подвздошной кишки формируют резервуар, прошивая сквозными швами стенку кишки от одной стороны к другой медленно рассасывающейся нитью. Снова можно видеть, что разр ^ резервуара делают длиннее вдоль приносящей ветви, чем вдоль выносящей, чтобы не перекрутить приносящу ветвь при фиксации резервуара к клапану, выведенному на переднюю брюшную стенку.
Г ЛАВА 60 НЕСПЕиИФН’^ГКИИ «ПВсННЫЙ КОЯИЇ
339
м
чза
Щ щ
ением резервуарной клапанной удерживающей
Рис. 60.22. Тотальная колпроктэктомия с нал ушиван«я
илеостомы по Коек. сделать до оконча п0едиазначенного дл
Формируют сосцевидный клапан. Это *®°^*°(^0НТа п0ДВЗД0Шн0ИвКр^ервуар.
зажим Babcock вводят внутрь до серед ируЮт этот сегмен ^3
клапана, захватывают стенку кишки и ин
340
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.23. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей илеостомы по Коек.
После инвагинации стенки подвздошной кишки для формирования сосцевидного клапана инвагинированный участок осторожно, стараясь не повредить брыжейку, фиксируют четырьмя рядами скобок с помощью линейного сшивающего аппарата. Сформированный клапан имеет длину 5 см.
в
Рис. 60.24. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей илеостомы по Коек.
A. Детальное изображение инвагинации и фиксации участка подвздошной кишки для формирования клапана.
B. Для удержания клапана на месте наложены четыре ряда скобок. Показано их расположение относительно брыжейки.
Глава 60. Неспецифическийяэвьни.’.* - ;
Рис. 60.25. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей
илеостомы по Коек. И I .-!дЯ^И
После завершения формирования клапана передняя стенка резервуара ушита таким же образом, как и задняя.
А , ЙЙМ оезервуарной клапанной удерживающей
Рис. 60.26. Тотальная колпроктэктомия с наложен изменяют таким образом.
=й части брюшной полости'
чтобы передняя стенка стала задней. Это позво
342
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.27. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей илеостомы по Коек.
ILV/ #
В заранее выбранном (до операции) для наложения илеостомы месте на брюшной стенке делают отверстие, в
которое должны свободно проходить два пальца. Рассекают фасцию, и расслаивают мышечные волокна прямой
мышцы живота. Края резервуара вокруг илеостомы фиксируют к краям брюшины у отверстия брюшной стенки, как показано на рисунке.
Рис. 60.28. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживают6^1 илеостомы по Коек.
Завершают фиксацию резервуара к краям брюшины у отверстия в брюшной стенке.
Г лава 60. Неслецифический ЯЗВЕННЫЙ колит
343
Рис. 60.29. Тотальная колпроктэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей
илеостомы по Коек. >
На рисунке показан разрез, проходящий через резервуар с клапаном и илеостомой Конец “
соединен с кожей отверстия в брюшной стенке узловыми швао7 *Р°“иР°ва;“ Некоторые хирурги
ем брюшной полости вниз до дна резервуара вводят катетер и фиксиру недель (45).
для защиты резервуара выполняют петлевую илеостому, которую акр Р •
Л,
РМ оезервуарной клапанной удерживающей
рис. 60.30. Тотальная колпроктэктомия с наложени пжим0е резерву-илеостомы по Коек. „пенажной трубкой, отводящей содерж
Катетер 28 F, достигающий дна резервуара, соединяю ара в пластиковый пакет, как показано на рисунк
344 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
