Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 96

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 130 >> Следующая

Рис. 60.4. Тотальная колпроктэкт
илеостомией по Brooke. ^ ОСВобож-
Тотальную к°лпроктэктомию н^чина^ Пер.
дения правой половины о1вод игает праву»0
вый ассистент двумя руками о 0бНажая пра-
половину ободочной кишки вле ’ брюшину
вый боковой канал. Хирург пересекае вдоль белой линии Toldt.
)
324 ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.5. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
После освобождения слепой и восходящей кишки хирург приступает к освобождению печеночною изгиба дочной кишки, пересекая ножницами печеночно-ободочную связку.
Глава 60. НеспоцяфимескийязйенныЛколит
325
„„пстомией ПО Brooke. *пйШИны ободочной кишки
Рис. 60.6. Тотальная колпроктэктомия си пересечения париетальное
Левая половина ободочной кишки освобождена ^ адНЫе сосуды-
вдоль белой линии Toldt. Видны левый мочеточник ^
326
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.7. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke. ,речную
Прежде чем начать освобождение селезеночного изгиба, необходимо полностью мобилизовать п'^0д0ЧнУ»° ободочную и нисходящую ободочную кишку. Кроме того, перед этим перевязывают селезеночн° 0ТвЧенИЯ-связку и пересекают ее для предотвращения разрыва капсулы селезенки возникающего при этом кр 0бнажэя Хирург пережимает селезеночный изгиб левой рукой и осторожно перемещает его вниз и вправе , диафрагмально-ободочную связку, которую следует пересечь.
Глава 60. Неспецифический язвенный коли г
327
рис. 60.8. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией п 6одочнуЮ и поперечную ободочную киш
На рисунке показаны сосуды, кроснабжающие слеп^°’ ^^^й^половины ободочной и оставшейся части пря КУ- Жирными линиями показаны места перевязки со у е 5рыжейки. как при хирургических вмеш
М0И кишки. Можно видеть, что сосуды пеРевя^ЫБа^пй КИШки а дистальнее. ствах по поводу раковых опухолей прямой и ободочной кишки, д
ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
S S?. ->
Рис. 60.9. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
Можно приступать к мобилизации прямой кишки. Не следует перевязывать нижнюю брыжеечную артер^|° месте ее отхождения от аорты. Во избежание повреждения верхнего симпатического сплетения таза и т е внутренностных нервов верхнюю прямокишечную (или геморроидальную) артерию необходимо пересечь бифуркации аорты, вблизи стенки прямой кишки. «два-
Выделять прямую кишку сзади следует ножницами, по направлению вниз к верхушке копчика, после пр ^ рительного рассечения фасции Waldeyer, расположенной спереди от тазовых внутренностных нервов. ^ делении прямой кишки спереди нужно пересечь фасцию Denonvilliers, расположенную близко к стенке пр ^ кишки. При этом стараются не пересечь семенные пузырьки. Прямую кишку мобилизуют до предела^ел^вь)Є железы у мужчин и до влагалища у женщин. С боковых сторон при выделении прямой кишки рассекают 0 иХ связки вблизи прямой кишки. В дистальном направлении прямую кишку мобилизуют до мышц, поднимс задний проход.
Г ЛАВА 60. Hf специфический язвенный КОЛИТ
329
'
Рис. 60.10. Тотальная колпроктэктомия с илеостомие пациентов с раковой °"У*0ЛЬ“
Объем резекции промежности V больных НЯКвЗН-итель о меньш ^ ^ межс4« кишки. Как указывалось ранее, анус ушитдвумя кисет ^ и ла^шл^мь^^ ^
выполнен по межсфинктерной борозде, Р п0 передней Границе^ П Р ^ Выделение прямой
задний проход. Спереди прямую кишку вь схема выделения прямой кии.' ерху( указанном стрелка-
промежности. На сагиттальном разрезе пок ‘ фИНКТерНой линии в направ кишки которое выполняет хи-
кишки в аноректальной области начинают п показано выделение прям Пооход пересекают вблизи
МИ. Сплошными стрелками, направленными вниз, пок ающив заднии проход P
рург, оперирующий со стороны брюшной полости мы Ди промежности при раке прямо, прямой кишки. Пунктирной линией показан
330
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 60.11. Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke.
На рисунке показано выделение прямой кишки между внутренним и наружным сфинктерами (межсфинкгерное
разделение).
Г лава 60. Неспецифический язвенный колит 331
*7*
V
л
РИС. Є0И, Тотальная колпроктэктомия с
ки хирург удаляет операционный пре осуществляет ТЩЭТнЫ хирург. °перируЮШобствует лучшему выявле
вую брюшину, в то время как другой *ирур таЗОВОй 6рюШИ '' аСТвором, что cnocoDc V ^ ^ дрена*ные того, как полостной хирург закончит уш ФИЗИ0Л0ГИп ^Гсакральную область " рассасывающими
сти, тщательно промывает промежность Твпль ср0стазу в npejy ^ к0*У’ рАпи Зданию кровоточащих мест и более надежному^ р, 0пеР™адываЮТ УЗЛ°вые ^ ниЯ (В). Если УДЕ
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed