Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 94

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 88 89 90 91 92 93 < 94 > 95 96 97 98 99 100 .. 130 >> Следующая

В настоящее время диагноз острой токсической дилатации ободочной кишки обычно ставят на ранних стадиях ее развития. Раннее хирургическое вмешательство выполняют при отсутствии Эффекта от активной медикаментозной терапии. Эффективность антибиотиков широкого спектра действия при развитии острой токсической дилатации ободочной кишки не вызывает сомнений. Поэтому мы пришли к убеждению, что при осложнении острой токсической дилатации ободочной кишки перфорацией ее стенки операцией выбора является тотальная колэктомия. а не операция Turnbull (69). Однако некоторым больным все же имеет смысл выполнять операцию
ї м локазания к которой перечислены ниже:
1. Многочисленные перфорации стенки ободочной кишки.
Тяжелее общее состояние больного, выну* шее хирурга провести менее травматичное оп^'
тивное вмешательство. е^а~
3. Очень высокий и расширенный селезеночный
гиб ободочной кишки с сопутствующей
из-
иерфора-
4.
цией стенки ободочной кишки.
Недостаточный опыт хирурга. Если хирург no” в брюшную полость, чувствует запах кала или ш дит гной, он должен резецировать перфорированную ободочную кишку. \
Таким образом, хирург должен выбрать наилучший метод операции, проанализировав ситуацию после открытия брюшной полости (68).
В экстренных случаях необходимо выполнять операцию Turnbull, хотя в других ситуациях ее используют нечасто. Поэтому далее мы опишем ход этой операции
Резекция ободочной кишки вместе с верхней частью прямой кишки, аноректальная мукозэктомия и формирование тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом (восстановительная колпроктэктомия)
В настоящее время альтернативой классической кол-проктэктомии с наложением постоянной илеостомы стала восстановительная колпроктэктомия, которая заключается в тотальной резекции ободочной кишки с мобилизацией проксимальных 2/3 прямой кишки, резекции 4—6 см слизистой оболочки прямой кишки выше зубчатой линии и формировании тонкокишечного резервуара, который анастомозируют с заднепроходным каналом. Па 25—30 см выше подвздошного резервуара накладывают разгрузочную петлевую илеосгому. При это і і операции удаляют пораженные ткани, восстанавливают кишечную проходимость и функцию анального сфинктера.
Эта операция показана больным МЯК с сохраненной функцией анального сфинктера и без нарушения общего состояния. Восстановительную кол-проктэктомию не следует выполнять пациентам со слабостью анального сфинктера и при НЯК, осложненном развитием свищей и абсцессов в области промежности. Подозрение на болезнь Crohn также является противопоказанием для выполнения этой операции.
Больного следует предупредить о том, что после операции у него изменится аноректальная функция. До завершения периода адаптации количество дневных актов дефекации у пациента может колебаться от 4 до 8 раз, часто развивается диарея, выделения кала и слизи ночью и в дневное время, иногда" анальное недержание. Период адаптации может р‘1С тянуться на длительное время от 6 до 12 и ДаЖС более месяцев. Восстановление илеоанальной про ходимости достигают формированием илеоаиальпых резервуаров, которые анастомозируют с анальным каналом. Были разработаны многочисленные вари анты резервуаров, разнообразные по форме и Ра3 мерам. Наиболее часто используют следующие PL зервуары:
1. J-образный резервуар. Utsunomiya и соавт. (9.*>,
2. S-образный резервуар. Parks и Nicholls (70, 71)
3. И-образный ре зервуар. Fonkalsrud (33 37)
4. W-образный резервуар. Nicholls и Lubowski (^
Глава 60. Неспвдифический язвенный колит
I-образный резервуар выполняют чаше других, потому что его легче сформировать, используя при этом небольшой сегмент подвздошной кишки. Кроме того, этот резервуар легче опорожняется и редко возникает необходимость в его опорожнении С ПОМОЩЬЮ катетера, вводимого через задний проход. Однако J-образный резервуар имеет и ряд неудобств:
1. Так как размер J-образного резервуара невелик, число дефекаций в сутки после этой операции на 2-3 больше, чем при S- или W-образных резервуарах.
2. У некоторых больных сложно или невозможно подвести изгиб J-образного резервуара к анальному каналу, чтобы сформировать анастомоз без
натяжения.
3. В некоторых случаях для создания анастомоза с анальным каналом без натяжения достаточно
мобилизовать брыжейку.
4. Если сформировать анастомоз без натяжения невозможно, следует использовать другие типы резервуаров. Поэтому необходимо, чтобы у хирурга был некоторый опыт формирования других типов резервуаров.
Хирург должен владеть, по крайней мере, двумя методиками конструирования резервуаров — J-образного и S-образного, при использовании которого обычно несложно сформировать анастомоз без натяжения. Я/Ш
Для формирования J-образного резервуара необходимы 30 см терминального участка подвздошной кишки, по 15 см на каждую часть резервуара. Обе стороны резервуара должны быть не длиннее 15 см. так как при большей длине в нем может развиться воспалительный процесс. J-образный резервуар анастомо-зируютс анальным каналом его нижней частью (дном, или коленом), которая и является собственно резервуаром. Очень важно облегчить спонтанное опорожнение резервуара. J-образный резервуар можно сформировать, накладывая швы вручную или с помощью сшивающего аппарата (GIA). Сшивающий аппарат вводят через небольшой разрез в стенке кишки, в каждую из частей резервуара, и выполняют механический шов в обоих направлениях.
Предыдущая << 1 .. 88 89 90 91 92 93 < 94 > 95 96 97 98 99 100 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed