Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
North Am. 52:729, «g } Duodeno-jejunectomie
24. Peycelon, К., «Рцг (k Гавд1е duodeno-jejunal. J. segmentaire pour
Chir. 71:125, 1955. ¦ del ,ntestino. p. 100. Labor,
•25. Reifferscheid. M. bnugi
Barcelona, 1965. R 8тац intestine. In Nora,
26 Schirmer, B., Scott, • _ \V.B. Saunders,
P.P. (Ed.) Operative surgery. Ed. 3, p.
1990. ,„4inal resection and anastomosis. In
я ^2
Ed289' ™estusPL9TratadPoCd°o anatom,a Humana. Ed. 7, vol. ,
p. 255. Salvat. BarceIona, 16:, W.B. Saunders,
29. Valdoni, P. Abdominal suigc y,
Philadelphia, 1976. lntegtinal obstructions. Ed. 3, p.
30. Wangensteen, O.H. Intestm ^
128. Charles С Thomas, Spri g • ^ ^ Al|ae 0f surgical I 3\ZoUintd 4 p’84°
operations, bu. * • 5
Глава 44
Р ецидивирующая
послеоперационная
спаечная
тонкокишечная
непроходимость
Спайки — наиболее частая причина тоикокишечной
Ря'ЗЛРП П ”епР°х°Димости, развивающейся после операций на
брюшной полости. Реже кишечная непроходимость возникает в результате острых воспалительных про-
TnHK'QCI ІГЇ/ЇІІЇІ^О цессов в брюшной полости, таких как острый ап-
. . пендицит, острый дивертикул ИТ и т.л. Обычно спай-
ки чаше образуются после обширных операций на органах брюшной полости, таких как панкреатодуоденальная резекция или тотальная илеопроктокол-эктомия (13-15, 26). Это означает, что. возможно, существует индивидуальная предрасположенность к развитию спаек. С другой стороны, выраженность симптоматики может существенно различаться у разных пациентов: у одних, с очень небольшим количеством спаек, имеется выраженная симптоматика спаечной непроходимости, в то время как у других, с обширными множественными сращениями, клинические проявления спаечной болезни отсутствуют (13, 14, 18, 26). Подавляющее большинство пациентов с послеоперационными спайками не имеет никаких симптомов спаечной болезни. Оперировать следует лишь тех пациентов, у которых консервативная терапия не дает эффекта.
Обычно причиной острой кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства. бывает единственная спайка. Реже кишечная непроходимость вызывается более чем одной спайкой, в то время как причиной рецидивирующей послеоперационной кишечной непроходимости обычно являются множественные, обширные сращения петель кишечника между собой, а также с брюшной стенкой и сальником. Такие послеоперационные сращения могут быть причиной серьезных осложнений, которые вынуждают хирурга идти на
сложные повторные операции.
Несмотря на многочисленные исследования по профилактике спаечной болезни, эта проблема до сих пор не решена (10, 13, 14). Однако можно дагь несколько рекомендаций, выполнение которых поможет снизить частоту возникновения спаек (7. 25. 26).
1. Строгое соблюдение правил асептики.
2. Аккуратное обращение с тканями во время хирургических вмешательств.
Все пересеченные поверхности в брюшной полосі II должны быть перитонизированы. «
Не следует производить перевязку сразу несколь-кп\ сосудов, оставляя большие культи сосудов-s. Не оставлять сгустков.
л
л
4.
1ак 27 Ц
11
12
ТОНКАЯ КИШКА
6. Не оставлять отложении Ф‘|бР|™' следует
7. Если большой ельник ,охраняется, поместить между кишечными петля.
SSBJKSSSSKVgj^.
зыря. которое не было перитонизировано.
ЭНТЕРОЛИЗИС И ЭНТЕРОПЕКСИЯ
Лечение спаечноіі кишечной непроходимости состоит в полном разделении спаек тонкой кишки. Это означает освобождение всех кишечных петель от связки Трейтца до илеоцекального угла. Поскольку невозможно предотвратить образование новых спаек, необходимо сформировать складки из петель тонкой кишки И зафиксировать их в первоначальном положении, не нарушая физиолої ни, с тем. чтобы новые сращения не привели к кишечной непроходимости. Упорядоченная фиксация кишки была предложена Wichmann в 1933 г. и Noble в 1937 г. (21-23).
Энтеролизис
Повторную операцию пациентам с клиникой кишечной непроходимости обычно производят через разрез от предыдущей операции, часто выполнявшейся 8-Ю дней назад. Разрез следует расширить выше или ниже границ предыдущего разреза, для того чтобы войти в брюшную полость там, где нет спаек. Вскрыв брюшину. края разреза захватывают несколькими зажимами Allis и осуществляют тракцию вверх, чтобы отделить кишечные петли от рубца и передней брюшной стенки. Когда кишечные петли, сращенные с послеоперационным рубцом, освобождены, разрез расширяют, чтобы легче было рассечь спайки соединяющие кишечные петли друг с другом и с сальником. Брыжейку кишечных петель, которая часто образует сращения, также следует отделить. Тонкие спаики разделяют пальцами, а более толстые и плотные С помощью ножниц и скальпеля. Удобнее на-
