Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки описана ранее, поэтому в данной главе б\дет представлена лишь анатомия тощей и подвздошной кишки, а также способы резекции и наложения анастомоза.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ
Тощая и подвздошная кишка занимают в брюшной полости обширное пространство, ограниченное сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, а сниз> — брыжейкой сигмовидной кишки и тазовым дном. Спереди тощая и подвздошная кишка полностью иди частично покрыты большим сальником, отделяющим их от пристеночной брюшины (16, 28). На всем протяжении от дуоденоеюнального перехода до илеоцекального клапана тощая и подвздошная кишка образуют множественные изгибы, формируя многочисленные петли тонкой кишки. К задней стенке брюшной полости тощая и подвздошная кишка фиксированы дулликлтуро и брюшины, называемой брыжейкой. Брыжейка состоит из двух листков брюшины, в пространстве меж-д\ которыми проходят кровеносные сосуды, нервы и располагаются лимфатические узлы.
Место прикрепления листков брюшины к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки (4, 28). Брыжейка имеет кишечный кран, который продолжается на серозную оболочку, покрыва-ющ\ю тощую и подвздошную кишкх Кишечный Край брыжейки соответствует брыжеечном) краю гонкой кишки. Корень брыжейки начинается слева ог 11 поясничного позвонка и продолжается кни.п и вправо, по направлению к правой подвздошной ямке, где заканчивается на уровне крестцово-подвздошною сочленения (2). Таким образом, корень брыжеики проходит впереди нижней горизонтальном ветви двенадцатиперстной кишки, а также аоргы, нижнеи полой вены, впереди поясничной мышцы, мочеточника и правых семенных или яичниковых сосудов. Ко
1
2 ТОНКАЯ КИШКА
рснь брыжейки имеет две поверхности: одну, обращенную вверх и направо, и другую, обращенную вниз И налево. Высота корня брыжейки составляет 10
15 см, средняя длина — около 15 см (-< ).
Длина тошен и подвздошной кишки составляет
от З до 11 метров (15, 20, 25, 28). Длина резецированной тонкой кишки составляет в среднем ог о до метров (4, 13-15). Измерять длину тощей и подвздошном кишки при ревизии органов брюшной полости следует по ее противобрыжеечному Краю. Длина тонкой кишки до резекции меньше, чем после нее из-за наличия тонуса мышечных волокон и периоди іеских тонических сокращений петель (14). Измеренную до резекции длину тонкой кишки необходимо зафиксировать в истории болезни (14).
Тощая кишка имеет больший диаметр, чем подвздошная (25—30 мм). Подвздошная кишка тоньше около 25 мм, причем в терминальной части ее диаметр уменьшается до 20 мм (4, 7, 14, 28). 1 ощая и подвздошная кишка очень подвижны, что широко используется при хирургических операциях для создания анастомозов с пищеводом или желудком, для создания ана-стомотических петель по Roux-en-Y и т.д. (2, 4).
Различная длина брыжейки и самой тонкой кишки объясняется наличием многочисленных складок и петель. Петли тощей кишки расположены в поперечном направлении, а петли подвздошной — вертикально. Го-щую и повздошную кишку удобно использовать при хирургических операциях благодаря их расположению, калибру, достаточной подвижности, хорошему кровоснабжению и структуре стенок, а также благодаря их минимальному инфицированию бактериями.
Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой не существует. Принято считать, что 2/. общей длины тонкой кишки относятся к тощей, а оставшиеся У5 соответствуют подвздошной кишке.
Большинство петель тощей кишки расположено в левой половине брюшной полости, тогда как петли подвздошной кишки располагаются в правой половине.
рые делятся и анастомозируют с соседними артериями образуя другие серии артериальных аркад, меньших’ чем предыдущие, и называемых вторичными артериальными аркадами. В подвздошной кишке, особенно в ее дистальном сегменте, часто видны третичные и даже более мелкие аркады. От этих первичных, вторичных, третичных или более мелких аркад отходят прямые сосуды или прямые артерии. Если имеется только одна аркада, то прямые артерии длиннее и начинаются на большем рассюянии от кишки. С другой стороны, если артериальные дуги многочисленны, прямые артерии короче и возникают ближе к кишке.
Тощая кишка обычно имеет одну или две артериальные дуги и прямые артерии длиной оі 4 до 5 см. В подвздошной кишке обычно имеются 3 или 4 артериальные дуги с более короткими прямыми сосудами меньшего калибра, чем прямые сосуды тощей кишки. С другой стороны, эти прямые сосуды более многочисленны (14).
ее
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ТОНКОЙ
кишки
В слизистой оболочке тонкой кишки имеется большое количество лимфатических фолликулов. В подвздошной кишке они встречаются чаще, особенно в ее дистальной части, где, кроме того, имеются еще и пейеровы бляшки, локализующиеся на противо-брыжеечном крае кишки. Лимфа от тонкой и гощей кишки поступает в лимфатические у злы брыжейки, количество которых варьирует от 100 до 200. В брыжейке различают три группы узлов. Первая группа состоит из узлов, локализующихся вблизи аркад у края тонкой кишки (2), вторая группа расположена на уровне вторых сосудистых аркал, третья локализуется в корне брыжейки (2).
