Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 13

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 130 >> Следующая

13. Torras, P.A., Nogueras, F.M. Enterostomias. In Pi Figueras, J. (Ed.) Practica quirurgica. Ed. 2, p. 356. Salvat, Barcelona, 1986.
14. Zollinger, R.M., Zollinger, R.M. Jr. Atlas of surgical operations. Ed. 4, p. 84. Macmillan, New York, 1975.
Глава 46
Раздел G
Тонкая кишка
30
Дивертикул Meckel (меккелев дивертикул)
Meckel (12) был не первым хирургом, описавшим этот дивертикул, носяший его имя, но он провел наиболее полное исследование этой аномалии и изучил ее происхождение с точки зрения эмбриологии. Диве-тикул Meckel является наиболее распространенным пороком развития пищеварительного тракта и состоит из всех слоев тонкой кишки: слизистого, подсли-зистого. мышечного и серозного, поэтому он является истинным дивертикулом. Дивертикул Meckel всегда обнаруживают на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, чаше всего на расстоянии 40-50 см от илеоцекального клапана. Согласно Jay и соавт. (9), 28% дивертикулов Meckel локализуются на расстоянии свыше 91 см от илеоцекального клапана. Эти авторы в своих исследованиях показали, что наиболее удаленный от илеоцекального клапана дивертикул располагался на расстоянии 167 см. Williams (23) наблюдал дивертикулы на расстоянии до 180 см от илеоцекального клапана.
Чаще всего дивертикулы Meckel имеют длину от 3 до 6 см и средний диаметр 2 см (5, 9). Wansbrough и соавт. (22) утверждают, что длина дивертикула может варьировать от 1 до 26 см. но в 75% случаев она составляет I—5 см. Этот автор наблюдал пациента с дивертикулом Meckel длиной 34 см, который проявлялся болями в животе из-за больших размеров. Дивертикул Meckel обычно имеет форму пальца перчатки (5, 6). Согласно данным статистических исследований. этот порок эмбрионального развития встречается у 1-2% людей.
Слизистая дивертикула Meckel обычно имеет такое же строение, как и слизистая подвздошной кишки. Однако присутствие слизистой исключительно подвздошной кишки обнаруживается в 50% случаев (1, 5, 7, 9, 18). Часто в дивертикуле наряду со сли зистой подвздошной кишки имеет место эктопия слизистой желудка (1, 5, 6. 8, 9). Эта эктопия фундального типа и секретирует соляную кислоту. Реже в Дивертикуле наблюдается эктопия слизистой желудка, тощей или толстой кишки. С другой стороны, в 4-5% случаев (1, 9) в дивертикуле обнаруживают островки эктопированной ткани поджелудочной железы. Hubschmann (8) в 1913 г. описал пептическую язву дивертикула Meckel, развившуюся в ре* зулыате эктопии слизистой желудка.
Кровоснабжение дивертикула Meckel осуществляется из верхней брыжеечной артерии. Артерия, кровоснабжающая дивертикул, отходит от той же сосудистой аркады, что и другие прямые сосуды, но в другом направлении.
Дивертикул Meckel является рудиментом эмбрионального желточного протока. Желточный проток эм риона, называемый также гіупочно-кишечным протоком, соединяет среднюю часть ТОНКОЙ КИШКИ с желточным мешком. В процессе развития эмбрио-
Г лава 46. Дивертикул Мєскеі 31
на желточный проток облитерируется, превращаясь в фиброзный тяж или связку, которая впоследствии реабсорбируется (5-7, П, 21, 22). Облитерация желточного протока происходит на 7 неделе эмбрионального развития. В это время сообщение между средней кишкой и желточным мешком прерывается.
Если желточный проток обл итерируется НС полностью, лт> может привести к различным патологическим изменениям (всего 24). Мы опишем лишь некоторые из них, которые встречаются чаще всего.
1. Пупочно-подвздошный свищ. Эта патология возникает при персистировании желточного протока, который не обл итерируется на каком-либо участке. Из-за этого сохраняется сообщение между подвздошной кишкой и кожей живота на уровне пупка (4-6). Эта аномалия обнаруживается в 2-6% случаев (рис. 46.1).
2. Пупочный синус. Это патологическое изменение обнаруживается в случаях, когда не происходит облитерации ограниченного сегмента желточного протока вблизи пупка. По этой причине сохраняется пупочное отверстие на коже живота, через которое синус сообщается с внешней средой. В пупочном синусе наблюдается секреция слизи, но кишечное содержимое отсутствует, так как он не сообщается с подвздошной кишкой. Эта патология встречается в 1% случаев. (Рис. 46.2).
3. Кисти .желточного протока. Эта аномалия развития возникает, когда обл итерируются сегменты желточного протока вблизи пупка и подвздошной кишки, в то время как облитерации средней части протока не происходит, что приводит к накоплению большого количества слизистого секрета и дает начало формированию кисты. Кисту желточного протока обнаруживают в \% случаев. (Рис. 46.3).
4. Фиброзная связка или тяж. Если желточный проток обл итерируется, но не реабсорбируется. образуется фиброзная связка или тяж, соединяющий подвздошную кишку с пупком. Похожий фиброзный тяж может образоваться в случае, когда желточный проток обл итерируется и реабсорбируется, но реабсорбции пупочно-брыжеечных сосудов не происходит. И в том и в другом случае фиброзная связка может приводить к увеличению частоты осложнений. Этот порок развития отмечается в 10% случаев.
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed