Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
э. Разрез не следует производить вблизи реберной ДУГИ (1,5-7, 9, 10, 13, 14).
В настоящее время еюностомию можно выполнять также лапароскопическим путем (3, 4, 1 К 12)-
Рис. 45.1. Техника операции. овппит в нее
Выполнен срединный супраумбиликальный разрез длинои 10 под брыжеТкоТпо'перечной ободочной
правую руку" для того чтобы найти связку Трейтца. -™РаяР™ первую летлю
кишки слева от позвоночного столба и задней орюшнс і пгтпмми лиаметоом 14 F вводят в кишку на рассто-
тощей кишки и выводит ее наружу. Резиновую трубку для еюн0С“^ИмаеМн8еТеР30 см чтобы избежать рефлюкса янии 30-40 см от связки Трейтца. Не следует вводить ее расст°Япетлю гощей кишки освобождают от содер-пнтательных растворов в двенадцатиперстную кишку, ы ают атравматические зажимы, как показано
жимого, сдавливая ее между пальцами обеих рук. ичасток. На расстоянии 30-40 см от связки
на рисунке, чтобы содержимое тощей кишки не попадал шеЛком накладывают кисетный шов. Неко-
Трейтца на противобрыжеечном крае тощей кишки кетгу лучшего удерживания трубки (14). Правой
торые хирурги накладывают два концентрических ки^е™* несколькими отверстиями, которые облегчают вве-рукой хирург держит резиновую еюностомическую тру об и Скальпелем или электрокаутером Дела,от
дение питательного раствора и Уменьшают в° ческим зажим0м удерживают это отверстие открытым дл
отверстие в центре кисетного шва, и мягким а р шл
введения в него еюностомического катетера.
_ V. * * > г '
rwt. Техника операции. сетный
Резиновый катетер введен в изоперистальтическом направлении на глубину 8-Ю см. После этог о к лягивают вокруг еюностомической трубки. -
Гллйл 45. Еюностомия 27
т
Рис. 45.3. Техника операции. е ТеПерь с помощью серозно-мышеч-
Еюностомический кагетер <rgS Z
ны* швов будет сформирован BMen^ce*™““’у ^ ^ чІ0бьІ евівести вагегер н няется с использованием нерассасываюаи *Ппмпой разрез. Длинныи изогну Р
квадранте передней брюшной стенки делают н ^
кагетер и вывести его наружу. J
Проводят через полученное отверстие, чтобы
з ІЛК 2714
28 ТОНКАЯ КИШКА
Г
Рис. 45.4. Техника операции.
Еюностомический катетер выведен наружу через брюшную стенку, и петлю тощей кишки фиксирую! к па^ие^те.
ной брюшине и фасции позади передней прямой мышцы живота вблизи места выхода еюностомическог із ко ^ ра. Тощую кишку фиксируют к брюшине тремя или четырьмя швами. Не следует ограничиваться наложе
одного шва, так как это может привести к завороту кишок (14). . бка
На вставке показано, что петля тощей кишки вместе с трубкой фиксирована к париетальной брюшине. ТрУ выведена наружу через небольшой разрез в брюшной стенке и надежно фиксирована к коже одним или
швами с использованием нерассасывающихся нитей.
Глава 45. Еюностомия
29
Литература
1. Barron, J. Tube feeding оГ postoperative patients. Surg. Clin. North Am. 39:1481, 1959.
2. Colcock, B.P., Braasch, J.W. Surgery of the small intestine in the adult, p. 178. W.B. Saunders, Philadelphia
1968.
3. Del any, H.M., Carnevale, N.J., Garvey, J.W. Jejunostomy by a needle catheter technique. Surgery
73:786, 1973.
4. DiSario, J.A., Foutch, P.G., Sanowski, R.A. Poor results with percutaneous endoscopic Jejunostomy. Gastrointest.
Endosc. 36:257, 1990.
5. Giuliano, A. CUnica у terapeutica quirurgica. Ed. 3, p. 594, El Ateneo, Buenos Aires, 1976.
6. Herlst, C.A. Continent feeding Jejunostomy. Surg. Gynecol. Obstet. 151:555, 1980,
7. Hoover, H.C., Ryan, J.A., Anderson, E.J., Fisher, J.E. Nutritional benefits of immediate postoperative jejunal feeding of an elemental diet. Am. J. Surg. 139:153, 1980.
8. Kirschner, М., Guleke, N.. Zenker, R. Allgemeine und spezielle. chirurgische operationslehre. Ed. 2, p. 366, Springer* Verlag, Berlin, 1954.
9. Lamy, J., Louis, R., Michotey, G., Bricot, R., Sarles, J.C. Nouveau traite de technique chirurgicale Vol. XI, p. 28. Masson et Cie., Paris, 1969.
10. Rumbo, H.G. Nutricion у cirugia. In Ortiz, F.E., Miranda, N.E., Moirano, J.J., Fassi, J.C. (Eds.) Cirugia. Ed
3, p. 111. El Ateneo, Buenos Aires, 1993.
11. Sangster, W., Hunter, J.G. Surgical access for enteral nutrition. In Hunter, J.G., Sackier, J.M. Minimally invasive surgery, p. 113. McGraw-Hill, New York, 1993.
12. Schirmer, B., Scott, Jones, R. Small intestine. In Nora, P.F. (Ed.) Operative surgery. Ed. 3, p. 562. Philadelphia, 1990.
