Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Простая ангиома представляет собой пятно разной величины, красного цвета с различными оттенками. Пятно всегда возвышается над поверхностью кожи. При
1054 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ и ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
пальцевом давлении на край опухоли по границе с непоражённой кожей ангиома бледнеет, уменьшается, по прекращении давления вновь восстанавливает свой цвет. У детей раннего возраста, до 3-4 мес. заметен периферический рост опухоли, в чём можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачной плёнке и приложив к тому же месту через 10-12 дней (рис. 64-8. см. цв. вклейку).
Кавернозная ангиома - образование, располагающееся в подкожной клетчатке. Кожа над ней не изменена, но под кожей определяется опухоль в виде конгломерата синеватого цвета, иногда видны подходящие к опухоли сосуды. При надавливании на опухоль последняя несколько уменьшается, затем восстанавливает прежние вид и размеры. Иногда при пальпации можно определить дольчатость опухоли. Какой-либо пульсации над опухолью не определяется, хотя кожа может быть на ощупь несколько теплее окружающих тканей (рис. 64-9. см. цв. вклейку).
Кавернозные гемангиомы могут быть диффузными, без чётких границ или же иметь тонкую соединительнотканную капсулу. Иногда, особенно на лице и шее. а также в околоушной области, эти ангиомы способны к быстрому росту с прорастанием в окружающие ткани, следствием чего могут быть тяжёлые функциональные и косметические дефекты. Комбинированные ангиомы имеют кожную и подкожную части, причём подкожная часть может быть обширной (рис. 64-10. см. цв. вклейку).
Смешанные опухоли встречают довольно редко (около 0.5% случаев). Может быть сочетание ангиоматозного компонента, например, с лимфангиомой. липо* мой. кератомой. фибромой и другими новообразованиями. Наиболее важная в клиническом отношении особенность гемангиом - быстрый, порой непредсказуемый рост, особенно в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко: ангиомы у них растут в 2-3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны наблюдения, когда небольшое пятнышко превращалось за 10-12 дней в обширную и глубокую гемаигиому. После первого полугодия жизни рост гемангиомы замедляется, но сказать с полной определённостью о тем* пах роста опухоли бывает довольно трудно. В связи с этим отдельного внимания заслуживает факт спонтанной регрессии некоторых простых ангиом. Истинная регрессия может происходить в 10-15% случаев, чаще на закрытых участках тела. При этом яркость ангиомы несколько уменьшается, на ней появляются участки беловатого цвета, прекращается периферический рост. Через 6-8 мес ангиома представляет гладкое, не возвышающееся над кожей беловато-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии, и к 3-4-му году жизни остаётся небольшой депигментированный участок кожи. Следует подчеркнуть, что спонтанной регрессии подвергается лишь небольшая часть простых ангиом. Кавернозные и комбинированные ангиомы не регрессируют. Поэтому необходим постоянный контроль за состоянием и ростом гемангиом. В процессе своего развития гемангиомы могут изъязвляться и воспаляться. Иногда в результате этих проявлений ангиомы также могут подвергаться обратному развитию.
Осложнения
Грозное осложнение течения гемангиом - кровотечения. Обычно они происходят у детей с обширными и глубокими комбинированными ангиомами в результате изъязвления или воспалительного процесса, причём остановка кровотечения может сопровождаться довольно большими трудностями. Иногда бывает необходимо экстренное оперативное вмешательство.
ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Постановка диагноза гемангиомы. как правило, не вызывает больших затруднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над кожей, бледнеющего
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ 1055
при надавливании на его край и восстанавливающего цвет, форму и объём после прекращения давления, свидетельствует об ангиоме.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для выявления анатомических нарушений при обширной и глубокой ангиоме, т.е. особенно сложной анатомической локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболее информативна в этом отношении ангиография, позволяющая выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее рациональные пути её лечения.
ЛЕЧЕНИЕ
Среди многочисленных методов лечения ангиом существуют чисто хирургические способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без неё) и так называемые консервативные, или неоперативные, способы. Принципиально важно (независимо от способа) максимально раннее начало лечения ангиом — с первых дней, недель и месяцев жизни. Не следует надеяться на спонтанную регрессию опухоли. Чем младше рёбенок, тем быстрее увеличивается ангиома, и бывает невозможно предвидеть, какой станет небольшая ангиома через 2 нед или через месяц. Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (плоская, кавернозная, комбинированная, смешанная), её величины и расположения, возраста ребёнка, быстроты роста ангиомы, характера осложнений, косметических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли.
