Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Локальные фибромы подлежат хирургическому удалению с обязательным гистологическим исследованием. Рецидивирования, как правило, не происходит.
Десмоид
СИНОНИМЫ
Агрессивный фиброматоз, неметастатическая фибросаркома, фибродесмоид. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Десмоидную фиброму рассматривают как разновидность твёрдой фибромы. Заболевание относят к системным поражениям соединительной ткани.
КОД ПО МКБ-10 М8810/0. Фиброма БДУ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Опухоль возникает из фасций, связочного аппарата, синовиальных оболочек и сухожилий. Локализация процесса разнообразна: конечности, туловище, передняя брюшная стенка (рис. 64-15. см. ?).
Десмоид представляет собой, как правило, солитарные узлы, интенсивно развивающиеся. весьма плотные на ощупь. Характер процесса инфильтративный. Опухоль прорастает в окружающие ткани, включая мышцы, сосуды и нервные стволы, вызывая контрактуры и сильные боли.
ДИАГНОСТИКА
Постановка диагноза основана на клинических проявлениях, что заставляет выполнить биопсию, имеющую диагностическое и дифференциально-диагности-ческое значение. Также целесообразно выполнение рентгенографии, ультразвукового исследования, но ведущим всё же бывает морфологический диагноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хирургическое с возможно более полным и радикальным удалением узла или узлов. Тем не менее больных приходится оперировать многократно, поскольку десмоид склонен к постоянному рецидивированию.
В последние годы появились сообщения о комплексном лечении десмоидов с помощью лучевой, химиотерапии и гормональной терапии, базой которой служат женские половые гормоны. Однако до настоящего времени хирургический метод остаётся ведущим.
Эпителиома
КОД ПО МКБ-10
M80U/0. Эпителиома доброкачественная.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В детском возрасте выявляют на коже лица или конечностей одиночную, подвижную. размером от 0.5 до 5-6 см опухоль неправильной формы, плотную, просвечивающую через кожу синеватого цвета. Это образование получило название эпителиомы Малерба.
Рост её довольно медленный. При длительном существовании опухоли может происходить её оссификация.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ *| (ДО
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение только хирургическое: удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.
Пиококковая гранулёма
КОД ПО МКБ-10
L98.0. П йоге иная гранулёма.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Пиогенная гранулёма представляет собой изъязвлённое образование, выступающее над поверхностью кожи. Локализуется на губах, дёснах, пальцах.
Макроскопически напоминает грануляции, постоянно образующие секрет. Отмечают очень незначительное капиллярное кровотечение. Размер образования от 0,5 до 1,5 см. Течение медленное.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в применении электрокоагуляции, криодеструкции.
Ксантома
КОД ПО МКБ-10
Е75.5. Другие нарушения накопления липидов.
Ксантома происходит от греческого xanthos — жёлтый, другое название ксан-тогранулёма, У детей встречают достаточно часто в виде одиночных образований. Множественную папулёзную ксантому встречают редко.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Опухоль жёлтого цвета, выступает над поверхностью кожи в виде плоских, немного возвышающихся узелков или узлов. Воспалительные явления отсутствуют. Иногда опухоль имеет жёлто-коричневый оттенок. Гйстологически ксантома представляет собой фиброму, в клетках которой откладываются холестериновые соединения. Рост опухоли медленный, она несколько увеличивается вместе с ростом ребёнка.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хирургическое, однако в последнее десятилетие ксантому успешно излечивают полностью с помощью криодеструкции.
РАЗДЕЛ IX
ОНКОЛОГИЯ
Глава 65. Общие вопросы детской онкологии Глава 66. Частная онкология
Глава 65
Общие вопросы детской онкологии
В детском возрасте злокачественные новообразования редки как в структуре общей заболеваемости детей, так и в сравнении с заболеваемостью раком у взрослых (дети до 15 лет составляют 1-2% общего количества онкологических больных). Тем не менее, по статистике Всемирной организации здравоохранения, с 1976 г. в 23 экономически развитых странах смертность детей от злокачественных опухолей вышла на 2-е место (10%) после насильственной смерти (50%).
Заболеваемость злокачественными опухолями у детей составляет
13-15 на 100000 детского населения в год (у взрослых - 300 случаев на 100000 населения в год). Тем не менее в России ежегодно выявляют около 6500 детей со злокачественными опухолями. Один из 450 детей на протяжении периода детства рискует заболеть злокачественным новообразованием.
К началу XXI в. детская онкология в состоянии обеспечить излечение 7 из 10 вновь выявленных больных, что связано, главным образом, с прогрессом химиотерапии. Эффективность химиотерапии в свою очередь открывает широкие возможности для радикальных, в том числе реконструктивных операций при раке у детей. Это возлагает на детского хирурга большую ответственность в деле ранней диагностики и выполнении хирургических этапов лечения злокачественных опухолей.
