Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Особенности злокачественных опухолей у детей
Знания хирурга по детской онкологии должны базироваться на 3 основных положениях.
• Дети подвержены злокачественным (раковым) опухолям.
• Злокачественные опухоли детского возраста принципиально излечимы.
• При нетипичной клинической картине известного заболевания наряду с другими нозологическими формами (например, туберкулёз, сифилис. ВИЧ-инфекция) следует исключать злокачественные опухоли.
Типичные злокачественные опухоли детского возраста имеют не эпителиальное, а мезенхимальное происхождение и носят название сарком.
Саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из клеточных элементов мезенхимы и их предшественников. Наличие
1066 онкология
незрелой мезенхимальной ткани во внутриутробном периоде развития делает детей подверженными этому типу злокачественных опухолей. Источниками опухолевого роста становятся производные мезенхимы - соединительные ткани всех типов: рыхлая волокнистая и плотная волокнистая соединительная ткань, костная, хрящевая, гладкомышечная и поперечно-полосатая мышечная ткань, нервная, кроветворная, жировая, фиброзная, синовиальная, лимфатическая, ткани кровеносных и лимфатических сосудов, система мононуклеарных фагоцитов.
Рак- злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. В более общем смысле раком называют весь спектр злокачественных опухолей. Поэтому применение по отношению к саркомам детского возраста термина «рак» не считают ошибкой (в англоязычной литературе термин «рак у детей» общеупотребителен). Этот термин предпочтителен в беседах с родителями заболевших детей как наиболее им понятный. В небольшом проценте случаев дети могут страдать и типично взрослыми истинными раками.
Структура заболеваемости детей злокачественными опухолями в сравнении со взрослыми представлена в табл. 65-1.
Таблица 65*1. Структура заболеваемости злокачественными опухолями у детей и взрослых
Ноаояопшсии формы Д«ти, % Взрослые, %
Гемобластозы 41.0 10,0
Опухоли ЦНС 17.0 6.0
Опухоли забрюшинного пространства 12.0 2.5
Опухоли костей 6.5 1.0
Опухоли мягких тканей 7.0 го
Ретинобластома 3.5 2.0
Опухоли печени 2.5 1.0
Опухоли яичек 3.0 2.0
Различные формы (эпителиального) рака 5.5 73.0
Прочие опухоли 2.0 1.0
Этиология, эпидемиология, клинические проявления, подходы к лечению и исходы злокачественных опухолей у детей не тождественны таковым у взрослых (табл. 65-2).
Таблица 65-2. Сравнительная характеристика злокачественных новообразований (ЗНО) у детей и взрослых
Характеристика ЗМОудетей ЗНО у взрослых
Частота е популяции 1-2% всех случаев ЗНО 98-99% всех случаев ЗНО
Локализация первичного Органы и ткани мезенхимального Органы и ткани эпителиального про
очага происхождения (ЦНС, кроветворные исхождения (ыолочная железа, органы
органы, мышцы, кости, почт и др.) ЖКТ, легкие, простата и др.)
Гистологический тип Наиболее часто - неэпителиального Наиболее часто - эпителиального
Происхождения (лейкозы, лимфомы, происхождения (карциномы, аденокар
саркомы) циномы)
Латентный период Относительно короткий (недели, Может быть продолжительным (до
месяцы) 5-20 лет)
Возраст выявления Для многих нозологических форм Заболеваемость увеличивается с
(врождённые опухоли)-первые годы возрастом
жизни
Меры профилактики В настоящее время не разработаны Риск рака среди взрослого населения
снижается при соблюдении экологи
ческих норм, здоровом литании и та
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ онкологии ЮВ7
Окончание іабл. 65-2
Возможности скрининга Небольшой процент случаев выявля До 80% случаев можно выявить на
и раннего выяые*ия ют при профилактических осмотрах, ранних стадиях при профилактических
скрининговые тесты не применяют осмотрах или при проведении скри
нинговых тестов
Манифестация заболе К моменту постановки диагноза К моменту постановки диагноза преоб
вания метастазы или системность пораже ладают симптомы первичной огухоли,
ния выявляет у 80% пациентов характерно позднее метастаэирование
