Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
724 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
механизмы ингибирования роста кристаллов. Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания. Она становится важным дополнительным местным фактором в возникновении и поддержании хронического (реци-дивирующего) течения мочекаменной болезни из-за неблагоприятного влияние на мочу продуктов метаболизма различных микроорганизмов, способствующих резкому её ощелачиванию за счёт образования уреазы и бурному образовании кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации - и быстрому росту камня.
Это относится, в первую очередь, к микроорганизмам семейства протел. Поэтому лечение такой инфекции носит профилактический характер не только : точки зрения склеротических изменений почечной паренхимы, но и для предупреждения мочекаменной болезни. Его проводят обязательно, вне зависимости с-титра микробных тел, выявленного при бактериологическом анализе мочи.
В последние годы представления о возможной роли нарушения фибрином -тической активности мочи в патогенезе уролитиаза получили подтвержденгл. В норме моча содержит специфический протеолитический фермент - ypOKHHi-зу, концентрация которой закономерно меняется в течение дня и времени гол;. Доказано, что её синтезируют клетки юкстагломерулярного аппарата почки. о:--состоит из белкового и углеводного компонентов, обладает высокой тромболигг -ческой активностью и не имеет антигенных свойств. Установлена последовате.'з-ная цепь ферментативных реакций, в результате которых урокиназа активируг* плазминоген, а последний превращается в плазмин, который в физиологически условиях постоянно растворяет сгустки фибрина в почках и мочевых путях. К: этим роль урокиназы не исчерпывается, основная часть профильтровавших г-через почки продуктов расщепления фибрина участвует в создании защитной Q--темы мочи на всех уровнях пассажа ее по мочевым путям.
Следовательно, система местного ренального фибринолиза. с одной сторона, участвует в стабилизации всех микро- и макроциркуляторных систем почки.: другой - служит источником образования защитных коллоидов мочи, обеспе-г -вающих её устойчивость.
По локализации камни могут образовываться в чашечках, лоханках, мочетс? никах и мочевом пузыре. Камни мочеточников, как правило, бывают вторично ми по происхождению и представляют собой почечные камни. Три «сложньа -уродинамических узла, где локализовано физиологическое сужение мочеточюо. (лоханочно-мочеточниковый. пузырно-мочеточниковый и в области перекр^— с подвздошными сосудами), становятся причиной задержки камней. В моче*.і пузыре камни могут быть как самостоятельно образованные, так и спустившие, из вышележащих отделов мочевой системы. Особенно следует выделить per наблюдаемый у детей кальциноз мочевого пузыря, при котором стенки после; - г-го инкрустированы солями кальция. Как правило, это обнаруживают у тех дет? которым проводили реанимационные мероприятия при рождении с введен;:?’ в кровь пуповины различных препаратов (например, кальция хлорида).
Камни уретры самостоятельно образуются крайне редко — при наличии врс і денного дивертикула уретры, обычно они также бывают результатом мигра^_ сверху. Размеры их варьируют от мелких конкрементов до коралловидных кам*.^ заполняющих всю полость чашечно-лоханочной системы почки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Особенность камнеобразовательного процесса у детей - быстрый рост нам—. Форма камней, их величина и локализация обусловливают ту или иную клин.г-.-скую картину.
Самым характерным симптомом у детей с мочекаменной болезнью бывает 6: Камни больших размеров с гладкой поверхностью или фиксированные к ели?-
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 725
той оболочке мочевого тракта могут не проявляться болевым синдромом или приходить к тупым ноющим болям. Маленький размер конкремента, шероховатость поверхности, флюктуация вызывают выраженный болевой приступ, известный как почечная колика.
Гематурия, один из постоянных симптомов уролитиаза. может проявляться микро- и макрогематурией. При наличии этого симптома (его частота составляет 50-90%) в первую очередь врач должен исключить мочекаменную болезнь.
Дизурические расстройства наиболее характерны для конкрементов нижних мочевых путей.
При осложнённом течении уролитиаза с присоединением инфекции (пиелонефрит, цистит) в клиническую симптоматику добавляются симптомы, характерные для этих заболеваний, и изменения лабораторных показателей мочи (лейко-аитурия, бактериурия).
Наиболее доказательный симптом уролитиаза - самостоятельное отхождение конкремента. Но без предшествующей почечной колики камни у детей отходят крайне редко.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение мочекаменной болезни направлено, в первую очередь, на устранение конкремента с целью предупреждения гибели почечной паренхимы. Знание химической структуры удалённых камней крайне необходимо не только с позиции планирования консервативного противорецидивного лечения, но и с позиций выбора различных современных способов их удаления. Поэтому подход к обследованию и последующему лечению больных детей должен быть подчинён строго определённому алгоритму: не ограничиваться только удалением камня тем или иным способом, а обязательно включать мероприятия по профилактике рецидивов заболевания.
