Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• скрининг активности антибиотиков в отношении микрофлоры нативног: материала - результат можно получить через 24 ч;
• газохроматографический мониторинг за маркёрами грибов - высокоспг-цифичный и высокочувствительный метод, позволяющий получить даннъл
о результатах через 24 ч;
• выделение чистой культуры с определением её чувствительности к антибіотикам диско-диффузным методом.
У больных без признаков инфицирования мочевыводящих путей с цєліі. профилактики инфекционных осложнений после реконструктивно-пластичесии операций ориентиром для выбора антибиотиков служит потенциально-пап-генная флора со слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Назначен:; антибиотиков предупреждает её активацию, что особенно важно для детей :. 1 года. Выбор препарата должен соответствовать микроорганизмам, домі -нирующим в составе эндогенной флоры. В качестве стартовых средств рек:-мендуют минимально достаточные по спектру цефалоспорины II поколен;:т (цефамандол, цефуроксим) в качестве монотерапии с профилактической целы: Антибактериальные препараты этой группы эффективны в отношении грамотр. -цательных возбудителей и устойчивы к их {3-лактамазам. активны в отношен;:: ряда энтеробактерий, грамположительных кокков и по принципу минимально достаточности имеют преимущество, например перед цефалоспоринами III по.ч:-ления или аминогликозидами.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ 731
Одно из важнейших условий предотвращения инфицирования - введение пергой дозы за час до операции. В послеоперационном периоде длительность проводимого лечения, как правило, не превышает 3-5 дней при обязательном микробиологическом мониторинге, позволяющем своевременно заменить препарат.
При наличии инфицирования мочевыводящих путей профилактику ннфекци-:нных осложнений после реконструктивно-пластических операций осуществляют : учётом чувствительности этиологически значимых микроорганизмов, выделенных из мочи. Хотя нередко достаточным бывает применение цефалоспоринов 111 поколения (цефотаксим, цефтриаксон). В случае преобладания грамотрицательно эндогенной флоры рекомендуют аминогликозиды (амикацин, нетилмицин).
В том случае, если на фоне лечения цефалоспоринами при микробиологическом мониторинге выявлен рост резистентных штаммов, следует чётко представлять себе пути перехода к антибиотикам других групп и не прибегать сразу
* антибиотикам резерва с широким спектром действия. Такая тактика может привести к генерализации процесса за счёт колонизации полирезистентными штаммами, а затем к их транслокации со слизистых оболочек в кровь и другие органы.
Наличие резистентных к цефалоспоринам штаммов грамположительных кок-sob - показание к применению рифампицина (10-20 мг/кг в сутки), фузидовой чкслоты. гликопептидов (ванкомицин эффективен в отношении метициллинре--•нстентных стафилококков и энтерококков), но применять гликопептиды следует только по абсолютным показаниям ввиду их потенциальной нефротоксичности.
При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения — в случае роста резистентных к ним неотрицательных возбудителей - показано при-уенение цефалоспоринов IV поколения с антисинегнойным эффектом (цефепим), іминогликозидов (амикацин. нетилмицин) либо использование фторхинолонов и харбапенемов (имипенем). Следует предостеречь от использования карбапенемов з качестве эмпирической терапии во избежание роста в дальнейшем полирезистент-ных штаммов возбудителей, в частности Stenotrophomonas maltophilia, устойчивых :<о всем карбапенемам. Карбапенемы можно использовать только в качестве целенаправленной терапии.
В условиях кратковременной санации мочи перед операцией у больных при микробиологическом мониторинге отмечают активацию не только р-лактама-зопродуцирующих штаммов, но и энтерококков, а также анаэробных бактерий. В этих случаях препаратом выбора становится ингибиторзащищснный пенициллин — амоксициллин + клавулановая кислота. При наличии дренажей в лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре в связи с увеличением риска синегнойного инфицирования рекомендуют использовать препарат тикарциллин + клавулановая кислота, активный в том числе в отношении синегнойной палочки.
При реконструктивно-пластических операциях на заведомо колонизированных тканях (уретеросигмостомия. уретероэнтеросигмостомия, создание артифициаль-ного мочевого пузыря из сегмента кишки) профилактика инфекционных осложнений требует изучения этиологически значимых микроорганизмов кишечника.
У больных этой группы важно выявить или исключить грибковую колонизацию и своевременно включить в схему лечения противогрибковые препараты (флуко-назол). Основным способом снижения риска эндогенного инфицирования аэробными микроорганизмами служит селективная деконтамннация. Селективную деконтаминацию начинают за 2 дня до операции и продолжают 3-5 дней после. При этом назначают пероральные антибиотики, к которым чувствительна микрофлора пациента.
Преобладание грамотрицательной флоры — показание к назначению полимик-сина per os из расчёта 100 ООО ЕД/кг в сутки. Полимиксин сдерживает селекцию и размножение в кишечнике госпитальных полирезистентных штаммов синегной-
