Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Консервативное лечение
Консервативные методы носят паллиативный характер и направлены на устранение болевого синдрома, борьбу с урологической инфекцией, профилактику камнеобразования и создание условий для самостоятельного отхождения камней незначительных размеров (до 5-7 мм - в зависимости от возраста ребёнка).
Болевой синдром устраняют применением спазмолитиков, анальгетиков. В случае отсутствия эффекта от болеутоляющей терапии предпочтение отдают инвазивным манипуляциям (например, стентирование мочеточника, пункционная разгрузочная нефростома или цистостома).
Методы борьбы с инфекцией аналогичны принципам антибиотикотерапии. применяемой в детской уронефрологии. В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, лекарственными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими процедурами, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение. Диетотерапия зависит, в первую очередь, от состава камней и выявленных нарушений обмена веществ.
Лечебное питание при оксалурии. Показано исключение из рациона какао, шоколада, свёклы, сельдерея, шпината, щавеля, петрушки, моркови, зелёной фасоли, цикория, лука, помидоров, абрикосов, бананов, смородины, капусты, шиповника.
В набор продуктов включают белый и чёрный хлеб, масло животное и растительное. молоко, творог, сметану, яйца. сыр. кисломолочные продукты, вегетарианские супы, молочные супы. мясо, рыбу и птицу в ограниченном количестве (по 150 г через день), блюда из круп и теста, цветную и белокочанную капусту, репу, огурцы, яблоки, груши, персики, виноград, кизил, айву.
726 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Лечебное питание при фосфатурии. В наборе продуктов ограничивают молочно-растителыные блюда - молоко, творог, сыр. яйца, грибы, орехи, какао, кофе, крепкий чай, овощи, фрукты, ягоды.
Рацион составляют мясо, рыба и все супы из них. мучные блюда, сливочное и растительное масло. Из зелени и овощей разрешают горох, брюссельскую капу сту. тыкву. Широко вводят бруснику, красную смородину, все кислые сорта ябло^ Жидкость не ограничивают.
Лечебное иитание при уратурии. Из пищи исключают печень, почки, язык мозги, мясо молодых животных (цыплята, телятина), горох, бобы, фасоль, чечевицу. Запрещают жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные бульоны, супы.
Мясо и рыбу следует давать только 3 раза в неделю до 150 г/сут в отварном вісі В набор продуктов включают молоко, кефир, яйца, сметану, сливочное и растителькс* масло, крупы, картофель, овощи, фрукты, соки, сахар, варенье, мармелад, зефир.
Поваренную соль разрешают до 5 г/сут вместе с содержанием в продуктах Назначают обильное питьё (до 1-1.5 л/сут). Перед сном необходимо выпивать г: 100-200 мл жидкости.
Питьевой режим основан на принципах восстановления кислотно-щелочно г. состояния, усиления диуреза н активности перистальтики мочевых путей. Но всі-ная нагрузка у детей не должна быть аналогичной взрослым, учитывая их гидр:-лабильность и более быстрое всасывание жидкости. Ощелачивание мочи показа : при уратурии. С этой целью применяют щелочные минеральные воды (наприке: Смирновская. Славяновская, Боржоми. Ессентуки № 4. № 7). При фосфатург: окисляют мочу (Нарзан. Арзни, Нафтуся). При оксалурии применяют слабомині-рализованные минеральные воды (Ессентуки № 20. Саирме).
Лекарственная терапия. При небольших конкрементах у детей старшего бсі раста с целью усиления перистальтики мочеточников, что может способствовать самостоятельному отхождению камней, применяют препараты группы терпен:: (цистенал. артемизол, энатин, амми зубной экстракт) в возрастных дозировкгі Необходимо назначение и спазмолитических препаратов, расширяющих просі-г мочеточника (дротаверин. марены красильной экстракт, бенциклан и др.)
В последнее время с целью профилактики мочекаменной болезни стали шире > применять фитопрепарат «Канефрон». обладающий диуретическим, спазмолігг. ческим, противовоспалительным и противомикробным действием.
Важные моменты лечения - подщелачивание мочи (его достигают назначен, ем цитратных смесей) и витаминотерапия (витамины группы В).
Хирургическое лечение
Оперативное лечение после внедрения методов чрескожной дистанциок:-: литотрипсии значительно сократилось. Операция показана только при конкт-ментах больших размеров (коралловидных) и доказанном вторичном генезе кг. необразования у пациентов с аномалиями развития мочевыделительного трг»—. В таких случаях оперативное вмешательство включает не только извлечем конкремента, но и одномоментное выполнение реконструктивно'пластичеа... операции на том или ином участке мочевого тракта. Необходимо отметить. — рецидивов камнеобразования у этих детей практически не наблюдают.
При кальцинозе мочевого пузыря показано иссечение повреждённой стек с захватом мышечного слоя. Если к повреждённому участку примыкает устье ozy-го из мочеточников, может потребоваться неоимплантация последнего.
В настоящее время в урологической практике внедряют методы контакте. ~ разрушения камней с использованием эндоскопической техники (цистоск™ гибкого уретеропиелоскопа). что может стать альтернативой чрескожному кгг. ду дробления, где одним из осложняющих моментов становится ультразвуке:^ или рентгенологическая фокусировка конкремента, а также воздействие удар:-, волны на ткань почки.
