Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Если проведение уретрального катетера невозможно из-за интерпозиции теней или костного фрагмента, проводят ревизию зоны разрыва из промежностное доступа, удаление урогематомы и проведение катетера под контролем зреніїь В части случаев катетер в мочевой пузырь можно установить через промежностную уретростому.
После выведения больного из шока и остановки кровотечения может бьГГ; выполнена отсроченная ревизия уретры с дренированием урогематом и наложен -ем первично отсроченного шва уретры при отсутствии натяжения и размозжеки: тканей уретры. При нагноении гематом шов уретры не показан, для заживлена разрыва оставляют постоянный уретральный катетер и дренируют мочены: и гнойные затёки.
Первичный шов выполняют при полных разрывах уретры, если позвав г состояние больного в первые 6 ч после травмы, при небольшом диастазе макт концами мочеиспускательного канала и отсутствии значительного размозжен стенки органа.
Представляется оправданной позиция ряда авторов, считающих, что у дет-: с переломами таза после первичного шва уретры частота стриктур настоль высока, что выполнение первичной пластики уретры представляется нецелее-образным. Тогда как сопоставление концов уретры на катетере, олорожненпг : дренирование урогематом. восстановление нормальной позиции мочевого пузцг значительно упрощают последующую реконструкцию.
Открытые повреждения задней уретры
Открытые повреждения задней части уретры встречают при огнестрел. ных ранениях, падении промежностью на острый предмет, в процессе гинексг.!-ческих и проктологических операций.
В первых двух случаях первичная пластика не показана. После высокого агония мочевого пузыря, под контролем введённого в него пальца устанавлиы -уретральный катетер, накладывают эпицистостому. Уретральный катетер удал- -через 1-2 нед после заживления раны на промежности. Сочетанное поврежден
ТРАВМА В УРОЛОГИИ 719
-тімой кишки требует наложения колостомы и ушивания раны прямой кишки : .озданием тканевой прокладки между уретрой и прямой кишкой из сальника или гяпцы. Катетер из уретры удаляют через 1-3 нед после заживления промежност-раны.
Если повреждение уретры происходит в процессе хирургического вмешатель-~за. предпринимают попытку ушивания дефекта или наложения анастомоза ~етры на катетере. После значительных повреждений уретры часто формируются -риктуры уретры, мочевые свищи, уретровагинальные свищи.
Разрывы передней части уретры. В первые 6 ч после полного разрыва пере-z ей части уретры проводят первичную пластику. При неполных разрывах - по груне, установленной под эндоскопическим контролем, в уретре оставляют уретральный катетер. Огнестрельные раны и открытые повреждения со значительным гистазом концов уретры - основание для щадящей первичной хирургической сработки раны и формирования двойной уретросгомы - на кожу выводят при-
- аящий и отводящий концы уретры. Промежуток между уретростомами фор* ^?)ют путём іубуляризации кожного лоскута между уретростомами (операция .:ханссона) через 6-8 мес.
Ьерации при повреждениях уретры у девочек
Высокая частота сочетанных повреждений влагалища и плохое состояние :: зреждённых тканей вызывают отрицательное отношение к первичной пласти-
і уретры. Более оправданной представляется установка уретрального катетера, -їложение эпицистостомы. дренирование урогематом с отсроченной рекон-гтрукцией через 6 мес, когда формируется стриктура уретры. У девочек в ряде •-лблюдений происходит формирование стриктур влагалища и уретровлагалищ-tjx свищей.
Посттравматические стриктуры уретры
НРЕДЕЛЕНИЕ
Стриктуры уретры — рубцовые сужения или рубцовые облитерации мочеиспус-ительного канала.
І0ДП0 МКБ-10
N35. Стриктура уретры.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В большинстве случаев у детей стриктуры уретры формируются после заживле* иіЯ тяжёлых повреждений уретры.
В области циркулярного шва уретры после операций по поводу стриктур уретры vin одномоментных уретропластик у больных с гипоспадией также нередко возникают сужения, их обычно называют вторичными стриктурами, или стенозами уретры. Облитерация (полное закрытие уретры рубцом) возникает лишь в результате полной несостоятельности уретрального анастомоза. Сравнительно высокая частота вторичных стриктур обусловлена значительной частотой рецидивов госле оперативных вмешательств. Стенозы уретры обычно лечат эндоскопически, з облитерации — хирургическими методами.
ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Диагностику начинают с выяснения данных об обстоятельствах травмы и предшествующих хирургических вмешательствах, осмотра полового члена и области мошонки и промежности.
720 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Лабораторные и инструментальные исследования
При наличии самостоятельного мочеиспускания скрининговым тестом дооценки степени обструкции служит урофлоуметрия. Внутривенная урографгл ультразвуковая сцинтиграфия или лабораторные методы диагностики общего статуса и функций почек - обязательные составляющие стандартного обследование
Основным методом диагностики при стенозах уретры служит энд оскопи* обеспечивающая полную информацию и позволяющая одновременно выполните лечебные манипуляции.
