Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Травма уретры
КОД ПО МКБ-10
S37.3. Травма мочеиспускательного канала.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Повреждения уретры встречают достаточно часто, в основном у мальчик:: мужчин. Повреждения значительно различаются в зависимости от характера мы и степени мочевой инфильтрации тканей. Преобладают закрытые поврежден— Травму уретры у девочек и женщин отмечают значительно реже, чем у мальчк.
ТРАВМА В УРОЛОГИИ 717
<! мужчин. Травма уретры у девочек чаще происходит в допубертатном возрасте. Это объясняют большей подвижностью и эластичностью мочеиспускательного канала и его связочного аппарата в постпубертатном периоде.
Наиболее распространённый и тяжёлый вид повреждений мочеиспускательного канала у детей представляют разрывы задней части уретры при переломе костей -аза или в процессе проктологических операций. Более лёгкое течение имеют травмы ятрогенного характера, возникающие при введении в уретру несоразмерных металлических инструментов, а также случаи бытового травматизма.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Повреждения мочеиспускательного канала делят на закрытые и открытые, по характеру — на изолированные и сочетанные, а также подразделяют по локализации и наличию осложнений. По виду повреждения уретры травмы могут быть ..шибами, надрывами, частичными и полными разрывами; слепыми и сквозными ранениями с повреждением или без повреждения всех слоев стенки уретры. Для ьыбора тактики лечения также имеет значение смещение концов уретры.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выраженность изменений и тяжесть травмы зависят от характера повреждения, гзспространённости и локализации урогематомы. Надрывы слизистой оболочки •ретры приводят к уретроррагии и задержке мочи. Частичные разрывы передней части уретры вызывают образование гематом и урогематом, иногда с образованием больших урогематом в области мошонки. Разрывы задней части уретры обычно приводят к образованию внутритазовых урогематом. Внутритазовая уро-гематома оттесняет вверх мочевой пузырь, увеличивая диастаз между концами ;.ретры. Урогематомы при недостаточном дренировании нередко нагнаиваются, а пространство между разорванными краями уретры со временем заполняется рубцом. Таким образом, спонтанное заживление разрывов уретры обычно приводит :< формированию стриктуры или рубцовой облитерации, вызывающих частичную ;ии полную непроходимость мочеиспускательного канала.
ДИАГНОСТИКА
Оемотр и физикальиое обследование
Основные симптомы травмы уретры - уретроррагия и боль при попытке микции. Кроме того, может быть видна припухлость в проекции урогематомы. Разрывы уретры при переломах костей таза в большинстве случаев сочетаются с травмой других органов, особенно часто — с разрывами мочевого пузыря. Больные находятся в шоковом состоянии, с симптомами продолжающегося кровотечения и острой анемни. Летальность при переломах таза достигает 10-20%.
Изучение механизма травмы позволяет предположить возможность и локализацию повреждения мочеиспускательного канала.
При тяжёлых повреждениях (травма таза) выполняют обзорный снимок таза. Еосходящую уретрографию, попытку ненасильственной катетеризации уретры мягким катетером, иногда нисходящую или встречную уретрографию 15-20% раствором контрастного вещества. Они дают достаточно информации для установления диагноза разрыва уретры и определения показаний к оперативному вмешательству.
Ятрогенные повреждения чаще представляют собой надрывы и частичные разрывы мочеиспускательного канала. Поэтому в случае ятрогенной травмы рентгенологические исследования обычно не проводят, а выполняют уретроскопию, позволяющую не только определить локализацию н вид повреждения, но и установить постоянный уретральный катетер, обеспечивающий заживление раны.
718 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика при повреждениях уретры зависит от многих факторов: состояния больного, вида повреждения, наличия и тяжести сочетанных повреждении, наличия специалистов, обладающих соответствующей квалификацией, и др.
Разрывы уретры при переломах костей таза
При переломах костей таза в остром периоде необходимо проведение проти* вошоковых мероприятий, коррекции гнповолемии и анемии. гемостатическоГ: терапии. Поэтому ушивание разрывов уретры до выведения больных из шока не проводят, а выполняют лишь дренирование мочевого пузыря путём цистостомиїї. иногда с установкой уретрального катетера. Больным с симптомами продолжающегося кровотечения, а также при подозрении на травму органов брюшно; полости проводят лапаротомию или лапароскопию, дренирование мочевогс пузыря путём цистостомии и установки уретрального катетера. При наполненной мочевом пузыре возможно выполнение пункционной цистостомии под контроле* лапароскопии.
Установку уретрального катетера в случае разрыва задней уретры выполняют по проводнику или за нить, которые проводят по уретре методом встречньа бужей; или с помощью бужа, ретроградно введённого в мочевой пузырь пс: контролем пальца. Катетер целесообразно снабдить множественными микр:-перфорациями для возможности орошения уретры антисептиками при неполном разрыве или для дренирования внутриуретрального экссудата при полису разрыве.
