Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 393

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 387 388 389 390 391 392 < 393 > 394 395 396 397 398 399 .. 625 >> Следующая

Глава 43
Мочекаменная болезнь
СИНОНИМЫ
Уролитиаз. нефролитиаз. болезнь почечнокаменная. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - болезнь обмена вещего вызванная различными эндогенными и/или экзогенными причім ми. Нередко носит наследственный характер и определяется нал -чием камня в мочевыводящей системе. Камни различают по стр" туре, химическому составу, а также по величине и локализации.
КОД ПО МКБ-10
N20. Камни почки и мочеточника.
N21. Камни нижних отделов мочевых путей.
N22*. Камни мочевых путей при болезнях, классифицирован:-^: в других рубриках.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ
Заболевание носит эндемический характер, что свидетельстт ¦»-о большом значении экзогенных факторов в механизме этиоги* генеза.
Под экзогенными факторами принято понимать жаркие тические условия, состав питьевой воды (сниженное содержал: ней солей йода, избыток известковых солей), содержание мнкр -макроэлементов в окружающей среде (недостаток магния. i::z. избыток кальция, стронция и других элементов). К этой же rpvrr относят особенности пищевого рациона, в частности дефицит е~—. мина А. гипервитаминоз D, избыточное потребление белка ил;: г-недостаточное поступление в организм, преобладание в рас* . растительной, богатой углеводами пищи. В России эндемически регионами считают Поволжье, бассейны рек Камы. Дона. Севера Кавказ. Алтай и Дальний Восток.
Наиболее изученная эндогенная причина нарушения мет: лизма кальция (основы большинства мочевых камней) - нагниє функций паращитовидных желёз. Гіперпаратиреоз быыг 30-40% случаев этиопатогенетическим фактором, приводясь избыточному выделению фосфора и кальция с мочой.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 723
Распространённость мочекаменной болезни среди детей, по мнению многих ізторов. незначительна. В отличие от взрослых, у которых преобладают пер* і;ічньіє камни, у детей большое значение в камнеобразованин играют аномалии развития мочевой системы, обусловливающие нарушение уродинамики. что становится одним из основных местных факторов начала патологического процесса. Ряд авторов указывают, что за последние десятилетия факт нарастания случаев ролитиаза в педиатрической практике становится неоспоримым.
Следует особо подчеркнуть связь литогенных влияний с возрастом. Мочекаменную болезнь встречают практически в любом детском возрасте, но наиболее часто — от 3 2010 лет. что связано с особенностями развития общих патологических процессов. ~зких, как незрелость и неустойчивость механизмов регуляции (особенно нервной .! эндокринной систем), лабильность обменных процессов, повышенная проницаемость барьерных тканей и незрелость иммунных реакций.
По сравнению с девочками, данную патологию в 3 раза чаще отмечают у мальчиков. Наблюдают преобладание правостороннего поражения, но двустороннее -эраженне также нельзя считать редкостью, его встречают в 20.5% случаев.
В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация кочевых камней. До 70-80% мочевых камней - это неорганические соединения здьция. оксалаты (веделит, вевелит). фосфаты (витлокит. брушит. апатит, карбо--зтапатит, гидроксиапатит). кальция карбонат.
• Оксалаты — камни тёмно-бурого цвета, по строению напоминают малину. Их поверхность твёрдая и усыпана шипами.
• Фосфатные камни отличаются хрупкостью и мягкостью, слегка шероховаты и имеют белый цвет.
Магнийсодержащие камни встречают в 5-10% случаев (ньюберит. струвит, чагний-аммоннй-фосфатмоногидрат), их наличие часто сочетается с инфекцией ^очевыводящих путей.
Мочекислые камни составляют до 10-15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причём с возрастом их частота увеличивается. Уратные камни имеют жёлто-коричневый цвет и гладкую поверхность.
Наиболее редки белковые камни - 0.4-0.6% случаев (цистиновые. ксантнно-зые и пр.). свидетельствующие о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме.
В чистом виде камни встречают не более чем в половине случаев, а в остальных - в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу в различных вариантах камни, что характеризуется параллельно протекающими различными метаболическими и нередко присоединившимися инфекционными процессами.
ШОГЕНЕЗ
Единой концепции этиопатогеиеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. Заболевание принято считать полиэтиологичным, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы, врождённого или приобретённого характера.
Наиболее совершенна коллоидно-кристаллизационная теория, или теория органической матрицы. Возникновение матрицы, или ядра, конкремента происходит в результате выпадения в моче кристаллов, что обусловлено изменениями в кристаллоидно-коллоидном балансе мочи. Имеющаяся ферментопатия или тубу-лопатия (врождённого или приобретённого генеза) позволяет почкам выделять в повышенных концентрациях некоторые вещества, участвующие в построении камня. Механизм камнеобразования проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда этим процессам не препятствуют
Предыдущая << 1 .. 387 388 389 390 391 392 < 393 > 394 395 396 397 398 399 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed