Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 389

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 383 384 385 386 387 388 < 389 > 390 391 392 393 394 395 .. 625 >> Следующая

Ятрогенная травма. Повреждения мочевого пузыря могут возникнуть при хирургических манипуляциях. Например, во время лапароскопии повреждения мочевого пузыря встречают в 1% случаев (Saidi et al. 1996]. В детском возрасте риск повреждения мочевого пузыря существует при выполнении повторной про-ктопластики, ревизии периаппендикулярного инфильтрата, операциях по поводу скользящей паховой грыжи, аплазии влагалища, спаечной кишечной непроходимости. Наименее опасны пункционные лапароскопические повреждения, хорошо заживающие при катетеризации мочевого пузыря.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
У всех больных после проникающей травмы брюшной полости с любой степенью гематурии необходимо исключить повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. После тупой травмы пациенты жалуются на боль в низу живота. Однако эти боли трудно дифференцировать с болью, связанной с переломом костей таза. Внешне область повреждения бывает отёчная, припухшая, с экхимозами и осаднениями. что позволяет заподозрить повреждение мочевого пузыря. Пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря выполняют цистографию или оперативную ревизию. Катетеризация мочевого пузыря противопоказана больным с повреждениями мочеиспускательного канала.
Один из возможных признаков повреждения мочевого пузыря - отсутствие мочи при катетеризации. Затруднения при катетеризации нередко бывают проявлением повреждения уретры. При поздней диагностике обычно отмечают лихорадку, симптомы раздражения брюшины, повышение содержания мочевины з анализе крови, отсутствие микции.
Отсроченным симптомом лапароскопического повреждения может быть выделение воздуха из уретры в конце мочеиспускания.
Анализ мочи. У 95-100% пациентов с тупой травмой мочевого пузыря зыявляют макрогематурию, в остальных случаях (чаще при ушибах мочевого пу зыря) - микрогематурию [Cass. 1984].
Цистография. Ретроградная цистография позволяет выявить разрывы моче-зого пузыря практически во всех случаях. Чаще всего достаточно снимков в стандартной позиции, хотя в редких случаях необходима полипозиционная рентгеноскопия. Цистографию при наличии аппаратуры можно совместить с компьютерной томографией, которая показана пациентам с переломами костей таза.
ЛЕЧЕНИЕ
Контузии
Ушибы мочевого пузыря встречают в 30-60% случаев повреждений мочевого пузыря. Диагноз ставят больным с гематурией при отсутствии повреждений других органов мочевыделительной системы и неизменённых цисто граммах. При этих повреждениях нет необходимости в специальном лечении.
716 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Эксграперитоиеальиый разрыв
Экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря встречают в 25-72% случаен разрывов мочевого пузыря. По мнению некоторых авторов, необходимы катетеризация и наблюдение. Показаниями к ревизии считают внедрение костногс фрагмента в стенку мочевого пузыря, открытый перелом костей таза, перфорации прямой кишки. Кроме того, ревизия показана при обтурациях катетера сгусткаш крови в течение 24-48 ч после повреждения, так как возрастает риск инфекционных осложнений.
Хотя некоторые авторы поддерживают пассивную тактику, мы считаем опргі-данным проводить ревизию и ушивание всех полных разрывов мочевого пузыре Больным с сочетанными повреждениями и экстраперитонеальным разрывен мочевого пузыря ревизию выполняют в процессе абдоминальных операцн,. Kotkin et Koch (1995) наблюдали образование мочевых свищей у больных, которым при ревизии брюшной полости не было произведено ушивание экстрапер, -тонеальных разрывов.
Внугрибрюшинные разрывы
Изолированные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря встречают приблизительно у четверти больных. Считают, что внутрибрюшинные разрыв мочевого пузыря происходят вследствие резкого повышения внутрибрюшнс--. давления. Подтверждением этого мнения служит локализация разрывов в облает, дна мочевого пузыря, представляющего собой область наименьшего сопрот^-ления. Экстраперитонеальные разрывы, напротив, чаще происходят со сторож костей таза. Внутрибрюшинные разрывы отличаются от внебрюшинных по ряг признаков, их самопроизвольное заживление маловероятно. При консервативні -ведении они ведут к образованию мочевых затеков в брюшную полость и разі. тию перитонита.
Поэтому все внутрибрюшинные разрывы — показание к оперативному лечеюл. с двухслойным швом мочевого пузыря и оставлением страхового дренажа в око/.. -пузырном пространстве.
Послеоперационное ведение
С целью профилактики септических осложнений в послеоперационном пери:^ показана антибактериальная терапия со дня травмы и до 7-14 дней после yzu-ния катетера.
Контрольную цнетографию после ушивания экстраперитонеальиого разова мочевого пузыря необходимо выполнить на 10- 14-е сут. У большинства па— ентов дефект мочевого пузыря заживает к 10*м сут. практически у всех - на II-сут. При отсутствии затеков мочи при цистографии уретральный катетер моъ~ удалить. в противном случае выполняют повторную цистографию на 21-е с-После надёжного восстановления герметичности мочевого пузыря контроль>:'_ цистографию можно выполнить уже на 7-10-е сут после операции.
Предыдущая << 1 .. 383 384 385 386 387 388 < 389 > 390 391 392 393 394 395 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed