Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Первичная почка закладывается в конце 4-й нед эмбрионального развития. •-1нальцы соседних сегментов переплетаются между собой, каждый из них образу-г множество веточек, к которым подходят сосудистые клубочки и вольфовы тела. Тіш образом, они представляют собой весьма объёмные образования, располо-хгнные по сторонам от кишечной брыжейки. Последняя образует брыжейки пер-гзчных почек. Эти брыжейки, продолжаясь кверху, дают начало паховым связкам ггрвичных почек.
Вторичная, или окончательная* почка у эмбриона развивается из метане-сро генных тяжей, являющихся недифференцированной массой нефротомов. и ^лнего конца вольфовых каналов. Формирование её начинается с образования ючеточников (метанефритический дивертикул).
Расширенный слепой конец метанефритического дивертикула впоследствии тревращаегся в лоханку. Возникновение одновременно с одной стороны двух »етанефритических дивертикулов приводит к удвоению мочеточника. От спетого конца, окружённого недифференцированной метанефрогенной тканью. ; последнюю врастают полые трубочки, дающие начало собирательным канальнім. Зачатковый материал вокруг трубочек со временем трансформируется в взвитые канальцы, один конец которого образует капсулу Шумлянского-Боумена : соответствующим сосудистым клубочком, а второй срастается с собирательным ганальцем. Тиши образом появляется структурная единица почки - неф-рон.
При полном нарушении дифференциации нефрогенной ткани возникает аге-;езия почки. Неправильное формирование нефрона, заключающееся в неполном пилини прямых и извитых канальцев, приводит к развитию поликистоза почек. Лифференцировка почечной ткани идёт от центра к периферии и продолжается госле рождения ребёнка.
С развитием почечной ткани вторичная почка начинает усиленно расти. Наряду г этим происходит атрофия вольфова тела. Поэтому с начала 3-го мес эмбриональной жизни окончательная почка располагается выше первичной, перемещаясь
э дальнейшем в поясничную область. С момента закладки до окончательного перемещения вторичной почки могут возникать различные отклонения от нормального развития, проявляющиеся в дальнейшем аномалиями количества и расположения почек. При сращении метанефрогенных зачатков, расположенных рядом, впоследствии возникает подковообразная или кольцевидная почка.
Пороки развития органов мочевой системы по частоте прочно занимают ведущее место среди всех эмбрио- и фетопатий. составляя среди них более
556 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
40%. Многие из них представляют непосредственную угрозу для жизни больного в связи с нарушением оттока мочи, развитием пиелонефрита и почечной недостаточности (обструктивные уропатии). Другие в дальнейшем сказываются бесплодием (аномалии и пороки развития яичек и половых органов). Для понимания причин возникновения некоторых пороков целесообразно кратко изложить эмбриогенез органов мочевой системы. Онто- и филогенетически различают тртт системы почек:
1) переднюю, или головную (предпочку), — пронефрос,
2) первичную (среднюю почку), вольфово тело. — мезонефрос;
3) постоянную (или окончательную) почку - метанефрос.
Пронефрос - парный орган, состоящий из 6-10 пар выделительных канальце-(протонефридий). Располагается ближе к переднему концу тела. Протонефридк с помощью почечных воронок сообщаются с вторичной ПОЛОСТЬЮ ТЄЛІ Противоположные концы выделительных канальцев соединяются с первично экскреторным каналом, открывающимся в целомическую полость.
Мезонефрос появляется на 3-й нед эмбриогенеза, ещё до того времени, кіт редуцируется пронефрос. Он располагается каудальнее предпочки. состоит сегментарных канальцев, соединяющихся тем же экскреторным каналом - вольфовым протоком (проток первичной почки). Кроме вольфова (мезонефралг-ного), развивается второй парный проток — мюллеров (парамезонефральных Краниальные концы мюллеровых протоков сообщаются с брюшной полосш: каудальные впадают в урогенитальный синус. В дальнейшем у мужских особь мюллеровы ходы редуцируются, а у женских из них образуются матка, маточка, трубы и влагалище. Вольфов проток редуцируется у женских особей, а у мужск:: даёт начало выводным протокам яичек. Мезонефрос полностью редуцируете? к 12—14-й нед.
Метанефрос развивается в хвостовой части эмбриона в период атрофии uesz-н еф роса из двух зачатков: метанефрогенной бластемы и выпячивания вольфеи протока. Из метанефрогенной бластемы образуется секреторный аппарат, а ^ вольфова протока - экскреторный (мочеточник, лоханки, чашечки и собирателе ные канальцы). Нарушения в соединении этих зачатков приводят к появлень различных почечных аномалий, в первую очередь кистозных.
На 7-8-й нед эмбриогенеза начинается процесс восхождения почек. Сначіл. почки располагаются низко в тазу вблизи друг от друга лоханками кперелт.
КрОВОСнабжеНИе ИХ ОСуЩеСТВЛЯеТСЯ МНОЖеСТВеННЫМИ СОСудамИ, ОТХОДЯЩИМ!! г-
тазовых ветвей аорты. Тесное взаиморасположение метанефрогенных бластп может привести к их слиянию и образованию единой почечной паренхимы (п:; ковообразная почка).
Процесс восхождения почек происходит за счёт образования новых артериальных стволов. Из стенки аорты появляется выпячивание, врастающее в паренюа и берущее на себя кровоснабжение почки. Прежние почечные артерии постеп^ но облитерируются и рассасываются. Новообразованные артериальные ствола укорачиваясь, подтягивают почку кверху, при этом происходит её некоторі ротация. Затем образуются новые сосуды, отходящие от аорты выше прежкгл. и т.д., и почка, как по лестнице, с их помощью совершает процесс восхождек;.-и ротации.
