Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическое лечение
Методом выбора при лечении ректовестибулярных свищей при нормально функционирующем заднем проходе должная быть хирургическая коррекция.
544 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Принципиально она выполнима в любом возрасте, но следует учитывать некоторые отягощающие моменты.
• Во-первых, ошибочно активно вмешиваться при явлениях воспаления вок* руг свища. Показания к операции могут быть оправданы не ранее чем через 6 мес и более после стихания воспалительного (тем более гнойного!) процес* са. предшествовавшего появлению свища. Необходимо выждать, пока свищевой ход «созреет». Ребёнку нужен уход, указанный выше.
• Во-вторых, у самых маленьких детей небольшие размеры операционного поля значительно затрудняют операцию. Если к тому же учесть трудності! ухода за раной в связи с возрастными особенностями, то становится очевидной опасность, какой может подвергнуться будущая женщина ввиду поспешного и недостаточно обдуманного хирургического пособия. Отмечены случаи обширного разрушения тканей в зоне половой щели с резчайшей её деформацией. Поэтому вмешательство лучше отложить до 12-18 мес и проводить коррекцию должен опытный специалист.
Метод выбора при хирургическом устранении соустья — инвагинационая экстирпация свища [11]. Если дефект кишки (внутреннее отверстие свища) плотне сращён с краем наружного отверстия, пластику лучше выполнить через промежностный доступ.
В послеоперационном периоде отводят мочу через постоянный катетер в течение 5-7 сут.
Прогноз Прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Stephens F.D.. Smith E.D. Anorectal malformation in children. - Chicago: Year book Med Publ. 1977.
2. Wangesteen O.H.. Rice C.O. Imperforate anus: A method of determining the surgical aooroach // Ann. Surg. - 1930. - N 92. - P. 77.
3. Pellerin D. Malfomations congenitales de I'ames et du rectum // J. Chir. - 1957. -N 73. — P. 3.
4. Churchill G.M. et al. Urologic aspects of malformations and common abdominales of tht anus and rectum // Urol. Clin. North Am. - 1978. - N 5. - P. 141-154.
5. Smith ED. Anorectal anomalies Ц Pediatr. Surg. Int. - 1990. - N 5. - P. 231-232.
6. Benson C.D. Pediatric Surgery. - Chicago. 1962.
7. Kiesewetter W.B. Imperforate anus I-Il //J. Pediatr. Surg. - 1967. - N 2. - P. 106-117.
8. Rehbein F. Imperforate anus; experiences with abdomino-perineal and abdomino-sacro-pen-neal pull-throngh procedures // J. Pediatr. Surg. —1967. - N 2. - P. 99-105.
9. Hendren W.H. Repaired doacal anomalies: current techmiques // J. Pediatr. Surg. -1986. - N 21. - P. 1159-1176.
10. Pena A. Atlas of sutgical management of anorectal malformation. — N.Y.: Spridor ven. 1990.
11. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М.: Медицина. 1999.
12. Cozzi F.. Wilkinson A.W. Familial incidence of congenital anorectal anomalies // Surgery. - 1968. - N 64. - P. 669-671.
13. Murken I.D.. Albert A. Genetic counseling in cases of anal and rectal atresia // Progr. Pediatr. Surg. - 1976. - N 9. - P. 115-118.
14. Stephens F.D.. Smith E.D. Classification, identification and assessment of sutgical treatment of anorectal anomalies// Pediatr. Surg. Int. - 1986. - N 1. - P. 200-205.
15. Pena А. Неперфорированный анус и клоакальные аномалии // Ашкрофт К.Н.. Холзер Т.М. Детская хирургия. Пер. с англ. - СПб.: Пит-Тал. 1997. - Т. И. - С 44-65.
16. Pena A. Prosterior sagittal anorectoplacty: Results in the managenent of 332 cases of anorectal malformations // Pediatr. Surg. Int. - 1988. - N 3. - P. 94-104.
аноректальные пороки развития 545
1" Munn R., Schulliniser I.E. Urologic anomalies found with imperforate anus // Urology. -•5. - N 21. - P. 260-264.
IS. Parrott TLS. Urologic implications of anorectal malformations // Urol. Clin. North Am. -¦ :5 -N 12. - P. 13-21.
‘.э Аминев A.M. Руководство по проктологии. - Куйбышев. 1965. - Т. I.
J.1 Баиров Т.А.. Островский Е.А. Хирургия толстой кишки у детей. - Л.: Медицина.
її. Концелидзе Т.Н.. Лёнюшкин А.И.. Албец Е.И. Врождённые соустья прямой кишки ~ :овыми органами у девочек при нормально функционирующем заднем проходе. : г?_: Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей. - Материалы Всесоюзной конференции детских хирургов. — Л.. 1969. — С. 53.
72. Лёнюшкин А.И.. Лукин В.В. О ректогенитальных соустьях при нормально сформи--г:~ном заднепроходном отверстии у девочек // Акушерство и гинекология. - 1977. -1-С. 26-29.
Глава ЗО
Крестцово-копчиковая
тератома
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) - разновидность герминативной опухоли, локализующейся в основании копчика.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ККТ - самая распространённая опухоль у детей периода ново-рождённости. Частота составляет 1 на 35 ООО живорождённш детей. Среди всех герминативных опухолей ККТ встречают наиболее часто - в 30-60% случаев. У девочек выявляют в 3-4 раза чаше. чем у мальчиков. Сопутствующие врождённые пороки наблюдают почти в пятой части всех случаев ККТ. Наиболее часто выявляют пороки костно-мышечной системы, реже — врождённые порок? почек, центральной нервной системы, сердца и желудочно-кишечного тракта (особенно часто — анальные стенозы и атрезии). Крои* того. ККТ может быть частью наследственного синдрома - триагъ Куррарино. включающего пресакральную опухоль, аноректальньо стеноз и порок развития крестца. В трети случаев прн этом синдроме пресакральная опухоль представлена ККТ. в остальных -липоменингоцеле, менингоцеле и эпидермоидными кистами.
