Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 314

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 308 309 310 311 312 313 < 314 > 315 316 317 318 319 320 .. 625 >> Следующая

Лабораторные и инструментальные исследования
Одностороннюю гипоплазию обычно выявляют при рентгенологическом иссл-довании. предпринятом по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограхь— отмечают уменьшение размеров почки с хорошо контрастированной коллекг-ной системой. Контуры почки могут быть неровными, лоханка умеренно днлг-рована.
Дифференциальная диагностика
При гипоплазии почки чашечки не деформированы, как при пиелонефр:— а лишь уменьшены в количестве и объёме. На урограммах отмечают компенс— ную гипертрофию контралатеральной почки.
Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает почечная акт: графия (рис. 32*10). При гипоплазии артерии и вены равномерно истончен^ . всём протяжении, в то время как при вторично сморщенной почке ангиогръс*. напоминает картину «обгорелого дерева». Биопсия почки также может приитгг. пользу, однако практически её диагностическая ценность при гипоплазии отречена.
ЛЕЧЕНИЕ
В случаях односторонней гипоплазии, осложнённой пиелонефритом и пиг тензией. лечение обычно СВОДИТСЯ К нефрэктомии. При двусторонней ГИПОІГ-ІГ почек, осложнённой тяжёлой почечной недостаточностью, спасти больного игг-только двусторонняя нефрэктомия с последующей трансплантацией почки.
АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОМЕХИ МОЧЕТОЧНИКОВ 569
э»с. 32*10. Ангиограмма при гипопла*
-V г«вой почки. Фаза нефрограммы.
Удвоение ПОЧКИ
(ОД ПО МКБ-10
Q.63.8. Другие уточнённые врождённые аномалии почки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Удвоение почки - самая частая аномалия почки, встречающаяся у 1 из 150 новорождённых, причём у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Она может быть :іно- и двусторонней.
1АТ0М0РФ0Л0ГИЯ
Возникновение аномалии связано с расщеплением мочеточникового зачатка в пмом начале или на пути перед врастанием его в нефрогенную бластему. Верхний гегмент почки составляет около'/, всей почечной паренхимы, дренируется верхней группой чашечек, впадающих в отдельную лоханку. В лоханку нижнего сегмента впадают средняя и нижняя группы чашечек. Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение зз аорты. Мочеточники, отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, ззчастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаются в один ствол на том или ином уровне. При слиянии мочеточников речь идёт о неполном их удвоении.
Это состояние чревато возникновением уретероуретерального рефлюкса, зязанного с несинхронным сокращением и расслаблением ветвей мочеточни-ха. Уретероуретеральный рефлюкс становится функциональным препятствием, способствующим застою мочи, развитию пиелонефрита. При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной точки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй - рядом или детальнее (закон Вейгерта-Мейера). Нередко устье удвоенного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной полости, вда-
570 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ющейся в просвет мочевого пузыря (уретероцеле) и расширению мочеточника (мегауретер).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Удвоение мочеточников в части случаев становится причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Чаше рефлюкс происходит в нижний (основной) сегмент удвоенной почки. Аномальное строение почки и мочеточников способствует развитию различных приобретённых заболеваний (примерно в 30% случаев), среди которых на первом месте стокт пиелонефрит, наиболее часто поражающий верхний пиелон. быстро разрушая его г. вызывая вторичное сморщивание паренхимы. При этом соответствующий мочеточник оказывается значительно удлинённым, расширенным, извитым (мегауретер).
Человек с удвоенной почкой может прожить долгую жизнь без каких-либс жалоб и клинических проявлений. Аномалию обнаруживают обычно при обследовании по поводу пиелонефрита.
Лабораторные и инструментальные исследования
На экскреторных урограммах (рис. 32-11, 32-12) верхний пиелон может ні выявляться вследствие его функциональной неполноценности. Однако опосредованно можно судить о его существовании на основании смещения нижнего сегмента вниз и латерально и уменьшенного количества чашечек. При подозрении к удвоение почки необходимо выполнять отсроченные снимки через 1-6 ч.
При цистоскопии устье добавочного мочеточника обнаруживают диетам • нее основного. Наличие большого уретероцеле затрудняет цистоскопию иног~ настолько, что не удаётся идентифицировать устья мочеточников.
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение при удвоении почек и мочеточников показано в следующих случаях:
• полная анатомическая и функциональная деструкция одного или обоих сегментов почки (выполняют геминефруретерэктомию или нефрэктомию):
• рефлюкс в один из мочеточников (накладывают уретероуретсроанастомоз или пиелопиелоанастомоз: проводят антирефлюксную операцию — подсли-зистую туннелизацию мочеточников одним блоком):
• уретероцеле (показано его иссечение с неоимплантацией мочеточников в мочевой пузырь, а в случае гибели соответствующего сегмента почки уретероцеле можно не иссекать, а удалить нефункционирующий сегмент почки и мочеточник максимально близко к мочевому пузырю во избежание развития эмпиемы культи).
Предыдущая << 1 .. 308 309 310 311 312 313 < 314 > 315 316 317 318 319 320 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed