Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 315

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 309 310 311 312 313 314 < 315 > 316 317 318 319 320 321 .. 625 >> Следующая

Эктопия мочеточника
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы. В большинстве случаев эктопию встречают при полном удвоении лоханки и мочеточника, причём эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Значительно реже отмечают эктопию основного или солитар-ного мочеточника.
КОД ПО МКБ-10
Q62.6. Неправильное расположение мочеточника.
572 урологияандрология
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По статистическим данным, эктопию устья при удвоении мочеточника выявляют в 10% случаев, причём у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. У девочек воз* можна эктопия в производные урогенитального синуса (шейка мочевого пузыря, уретра, преддверие влагалища) и мюллеровых (парамезонефрических) протоков (влагалище, матка), у мальчиков - в производные вольфовых протоков (задняя уретра, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка). Крайне редко у детей обоего пола мочеточник открывается в прямую кишку. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Жалобы больных и клиническая картина зависят от вида эктопии (рис. 32-13. см. цв. вклейку). При шеечной и уретральной эктопии основной жалобой бывает недержание мочи наряду с сохранёнными позывами к мочеиспусканию и нормальными микциями. В анализах мочи - умеренные изменения в связи с нередким развитием пиелонефрита в соответствующем сегменте почки.
Диагноз ставят на основании экскреторной урографии с отсроченными снимками (удвоение лоханки), цистоуретрографии (возможен рефлюкс в эктопированный мочеточник), цистоуретроскопии. Некоторую помощь может оказать проба с введением в мочевой пузырь по баллонированному катетеру метиленового синего Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии уретральной эктопии мочеточника.
Вестибулярная (парауретральмая) эктопия Диагностика обычно не вызывает затруднений. Устье мочеточника доступні наружному осмотру. Иногда эктопированное устье открывается иа девственно., плепе (гименальная эктопия) и определяется по выделению окрашенной мочи пр внутривенном введении индигокармина.
Диагноз уточняют с помощью экскреторной урографии и ретроградной пиелографии (фистулиграфии).
Вагинальная и маточная эктопия Диагностика весьма сложна. Больные могут долго и безуспешно лечиться у терапевта и гинеколога по поводу вульвовагинита и энтеробиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, зуду и воспаление в области промежности и наружных половых органов. Отмечают симптомы пие.-.> нефрита (боль в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. Пр. ректальном исследовании можно определить увеличение и болезненность матки. Эктопия у мальчиков В отличие от девочек, у мальчиков эктопия мочеточника обычно не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное устье у них открываете* проксимальнеє наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание ан> малии встречает большие трудности. Симптоматика бедна, включает дизуричг-ские явления, боль в малом тазе, усиливающуюся при дефекации, тянущие бо.т в области придатка яичка, лейкоциіурию. При пальцевом исследовании чере: прямую кишку определяют болезненное кистозное образование в области предстательной железы.
Диагноз ставят с помощью уретроскопии, выявляющей увеличение семенног: бугорка. Определённую помощь в диагностике оказывают везикуло* и эпидии.-мография.
Кишечная эктопия
Кишечную эктопию мочеточника относят к разряду казуистики. Известны ли~. единичные наблюдения её прижизненного выявления при ректороманоскот
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ 573
Гінако следует помнить о существовании этой аномалии и в случае неясных болей
• животе и боку проводить урологическое исследование, несмотря на отсутствие вменений в моче.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при эктопии устья мочеточника оперативное. Основным методом ггаит удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки ввиду гбычно резкого нарушения его функции и выраженного пиелонефритического процесса. Значительно реже (примерно в 10% случаев), когда почка не поражена тиелонефритом. возможно наложение межлоханочного или межмочеточникового інастомоза.
Глава 33
Кистозные аномалии почек
Код по МКБ-10
Q61. Кистозная болезнь почек.
Эпидемиология
Кистозные аномалии почек встречают с частотой 1 на 250 новорождённых, однако ввиду торл идности их течения зачастую диагно: ставят лишь в зрелом возрасте. Существуют различные формы кистозного поражения почек (рис. 33-1): тотальная форма. солитарн*' киста и очаговое поражение.
Патогенез
Развитие кистозных аномалий связывают с нарушением эмбри:-генеза в первые недели внутриутробной жизни, что привод» г-
Рис. 33*1. Кисты почек (схема): а — мультилокулярная киста почки; б - «т-тикистозная почка; в — солитарная киста почки; г - лоханочная киста по-^ д — окололоханочные кисты почки; е — губчатая почка; ж — поликистозные пени
Предыдущая << 1 .. 309 310 311 312 313 314 < 315 > 316 317 318 319 320 321 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed