Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 311

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 305 306 307 308 309 310 < 311 > 312 313 314 315 316 317 .. 625 >> Следующая

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под дистопией почки понимают необычное расположение почек в связи с на; шением в эмбриогенезе процесса их восхождения.
КОД ПО МКБ-10
Q63.2. Эктопическая почка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота аномалии в среднем составляет 1:800. Дистопию почки чаще выявлю * у лиц мужского пола.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Поскольку процессы восхождения и ротации взаимосвязаны, дистопировак:^ почка повёрнута кнаружи, при этом чем ниже дистопия, тем вентральнее рс: положена почечная лоханка. Дистопированная почка нередко имеет рассыпн: тип кровоснабжения, сосуды её короткие и ограничивают смещаемость по~ Функциональное состояние дистопированной почки обычно снижено. Почка, правило, имеет дольчатое строение. Форма её может быть самой разнообразно. -овальной, грушевидной, уплощенной и неправильной.
АНОМАЛИИ РАЗВИ1ИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ 561
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают высокую листопию, низкую и перекрестную.
• К высокой дистопии относят внутригрудную почку. Это очень редкая аномалия. К настоящему времени в мировой литературе количество её описаний не превышает 90. При внутригрудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. Мочеточник удлинён, впадает в мочевой пузырь.
• Разновидности низкой дистопии включают поясничную, подвздошную и тазовую дистопии.
* При поясничной дистопии несколько повёрнутая кпереди лоханка находится на уровне IV поясничного позвонка. Почечная артерия отходит обычно выше бифуркации аорты. Смещение почки ограничено.
* Подвздошная дистопия (рис. 32-2) характеризуется более выраженной ротацией лоханки кпереди и расположением её на уровне 1^,—Sr По сравнению с пояснично дистопированной почкой отмечают её смещение медиально. Почечные артерии, как правило, множественные, отходят от общей подвздошной артерии или аорты в месте бифуркации. Подвижности почки при изменении положения тела практически нет.
* Тазовая почка (рис. 32-3) располагается по средней линии под бифуркацией аорты, позади и несколько выше мочевого пузыря. Может иметь самую причудливую форму. Как правило, гипоплазирована в той или иной степени. Сосуды почки обычно рассыпного типа, являются ветвями общей подвздошной или различных тазовых артерий. Возможно сочетание тазовой дистопии с поясничной или подвздошной дистопией контралатеральной почки.
• Перекрёстная дистопия (рис. 32-4) характеризуется смещением почки кон-тралатерально. При этом, как правило, обе почки срастаются, образуя S- или 1-образную почку. Мочеточник, дренирующий дистопированную почку, впадает в мочевой пузырь на обычном месте. Сосуды, питающие почки, отходят ниже обычного с ипси- или контралатеральной стороны. Частота перекрёстной дистопии почки 1:10 000-12 000.
Описана двусторонняя перекрёстная дистопия, её встречают исключительно телко.
Рис. 32-2. Подвздошная дистопия правой почки. Ретроградная пиелограмма.
562 УРОПОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Рис. 32-3. Тазовая дистопия почки. Ретроградная пиелограмма.
Рис. 32*4. Перекрёстная дистэ*' левой почхи. Экскреторная урограшс
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ 563
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При дистопии почки клиническая картина обусловлена аномальным расположением органа. Ведущим симптомом бывает боль, возникающая при перемене сложения тела, физическом напряжении, метеоризме. При перекрестной дисто--5! боль обычно локализуется в подвздошной области и иррадиирует в паховую гсласть противоположной стороны. Поскольку дистопированная почка бывает -сражена патологическим процессом (гидронефротической трансформацией, илькулёзом, пиелонефритом) значительно чаще, чем нормально расположенная, вредно присоединяются симптомы указанных заболеваний.
ДІАГНОСТИКА
Ісмотр и физикальное обследование
При поясничной и подвздошной дистопии почка пальпируется в виде слабобо-’гзненного малоподвижного образования.
Лабораторные и инструментальные исследования
Выявляют дистопию обычно при экскреторной урографии. а в случае резкого г-ііжения функций почки — при ретроградной пиелографии. Отмечают характерце признаки дистопии: ротацию и необычную локализацию почки с ограничен-т :Я подвижностью.
Діффервнциальная диагностика
Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике поясничной
• подвздошной дистопии и нефроптоза, особенно в случаях так называемого фиксированного нефроптоза. который, как и дистопированная почка, характеризуется стой локализацией и малой смещаемостью почки. Однако на урограммах при :;!Ксированном нефроптозе можно отметить медиальное расположение лоханки : извитой длинный мочеточник. Иногда разграничить это состояние помогает почечная ангиография, выявляющая короткую сосудистую ножку при дис-тии и удлинённую - при нефроптозе.
ЛЕЧЕНИЕ
Отношение к дистопии почки максимально консервативное. Операцию обычно ¦доводят при дистопии, осложнённой гидронефрозом или калькулёзом. В случаях ~!бели дистопированиой почки выполняют нефрэктомию. Оперативное перемещение почки крайне сложно из-за рассыпного типа кровоснабжения и малого •алибра сосудов.
Предыдущая << 1 .. 305 306 307 308 309 310 < 311 > 312 313 314 315 316 317 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed