Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Эндемиология
Специфический гонококковый пельвиоперитонит, как правило, возникает у девона 13-14 лет из неблагополучных семей, имеющих ранние половые контакты.
Эпвлогия
Причина заболевания — заражение гонококком.
Эндоскопическая картина специфического пельвиоперитонита значительно отли-иггся от описанной выше. В ней преобладают инфильтративно-спаечные процессы. Ьс:от скудный, іустой, грязно-серого цвета. Маточные трубы значительно увеличь! в размерах, стенки их резко утолщены, инфильтрированы, ампулярные отде-подвёрнуты под себя и в таком положении фиксированы спайками различной -тттности. Плотность спаек зависит от давности процесса. Брюшина малого таза -•злая, гиперемированная, с налётами фибрина. По мере стихания острой воспа-г. тельной реакции происходит образование спаек между париетальной брюшиной хиого таза, маткой, её придатками, большим сальником, петлями тонкой кишки. :-гиэаидной кишкой, мочевым пузырём. Между спайками иногда моїуг сохранять-трости, заполненные экссудатом. Отложение большого количества фибрина и ** мнительно быстрое отграничение процесса характерны для гонорейного пельви-ті7',гтонита. Лапароскопическое вмешательство заканчивают забором экссудата на териологический посев и промыванием полости малого таза.
¦«ОБРАЗОВАНИЯ
Наиболее часто в детском и подростковом возрасте встречаются опухоли <~:сты яичников. Мы не ставим перед собой задачу подробно описать все сущест-г-г дне новообразования гениталий — они описаны в соответствующей литера-~~ре. Вместе с тем мы считаем необходимым ознакомить детских эндохирургов : наиболее частой патологией придатков матки, встречающейся в этом возрасте. 1-денные в этом разделе заболевания составляют бблыпую часть всех патологи* глаїх состояний придатков у детей и подростков.
Среди всех заболеваний яичников основная доля приходится на кисты.
Філликулярмая киста Определение
Фолликулярная киста - ретенционное образование яичника, возникающее бедствие накопления жидкости в атрезированном фолликуле. Она представляет ::5ой однокамерное тонкостенное образование тугоэластической консистенции с гтзозным содержимым.
Код по МКБ-10
N83.0. Фолликулярная киста яичника.
Эпидемиология
В подавляющем большинстве случаев фолликулярную кисту встречают лишь с триода полового созревания.
Клиническая картина
Основные симптомы заболевания — боли в нижней части живота. В редких іт.-чаях киста обладает гормональной активностью, тогда её развитие сопровож-нется нарушением менструального цикла.
Диагностика и лечение
Если такое образование выявлено во время лапароскопического вмешательства ак случайная находка, показана оварицистэктомия с обязательной гистологической верификацией кисты. Если же киста обнаружена при УЗИ, а её диаметр -:г превышает 5 см. показаны наблюдение в течение 2-3 мес и курс консервативной терапии. Если киста в течение этого времени не рассасывается, необходимо плановое оперативное вмешательство.
462 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Лютеиновая киста
Определение
Лютеиновая киста (киста жёлтого тела) - ретенционное образование яичника.
Код по МКБ-10
N83.1. Киста жёлтого тела.
Эпидемиология
Лютеиновую кисту встречают у девочек старшего возраста несколько реже, чем фолликулярную кисту.
Клиническая картина
Клинически заболевание проявляется периодическими болями в нижних отделах живота, возможны нарушения менструального цикла. Иногда развивается кровоизлияние в полость лютеиновой кисты, при этом боли становятся интенсивнее.
Диагностика
По строению лютеиновая киста сходна с жёлтым телом и отличается от нег: лишь большими размерами. Стенки её толстые, рыхлые. Внутренняя поверхиосп кисты представлена складчатостью жёлтого цвета, содержимое - прозрачна-жидкость с желтоватым оттенком. При микроскопическом исследовании обнар} • жнвают лютсиновые и тскалютеиновые клетки.
Лечение
В большинстве случаев кисты жёлтого тела претерпевают обратное развитее Если же в течение 2-3 мес этого не происходит, показано плановое оперативнее вмешательство.
Эндометриоидная киста «ичиика
Синонимы
Эндометриома. Шоколадная киста.
Код по МКБ-10
N83.2. Другие и неуточнённые кисты яичника.
Эпидемиология
Эндомстриондную кисту яичника встречают довольно редко и только В пубс; татном возрасте.
Клиническая картина
Развитие эндометриоидной кисты связано с менархе, поэтому размеры кисті. в пубертатном возрасте обычно небольшие. Клинически она, как и другие кист, яичников, проявляется болями в нижних отделах живота, однако они носят шл лический характер, усиливаясь во время менструаций и исчезая после них.
Диагностика
Во время менструаций при УЗИ отмечают увеличение размеров кисты. П~-пункции полости кисты получают так называемое «шоколадное* содержим >_ отчего её иногда называют шоколадной кистой. Содержимое представляет собг. густую, дёгтеобразную массу эндометриоидных клеток.
При лапароскопии в некоторых случаях обнаруживают локальный спаечкы. процесс в области поражённого яичника.
Лечение
Особенность удаления эндометриомы - необходимость соблюдения принш~ абластичности. Это связано с тем, что эндометриоидные клетки, содержащиеся: полости кисты, могут имплантироваться и продолжать рост на брюшине. Пол ост. кисты пунктируют и аспирируют её содержимое. Затем, не извлекая пункциокні. ИГЛЫ, промывают ПОЛОСТЬ КИСТЫ стерильным физиологическим раствором ДО «41-той воды» и лишь после этого переходят к вылущиванию капсулы кисты. Капе -эндометриомы довольно плотная, толстая, прочная. После полного её удаления п? изводят поверхностную биполярную коагуляцию ложа кисты. Если капсулу ки—_ выделить не удастся, выполняют резекцию яичника в пределах здоровых тканей.
