Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
^•гяоз
Зольные, оперированные по поводу хронического аппендицита, подлежат
- ілюдению в течение 6 мес после операции. Необходимо всегда помнить, что ~*-лько тщательное изучение отдалённых результатов лечения детей, возможно. ГПСІТ ясность в решение этой сложной проблемы.
Глава 25
Заболевания гениталий у девочек
Общие сведения
Гйнекологические заболевания встречают у девочек всех возрастных групп, хотя частота их неодинакова: единичные случаи -в раннем детстве, несколько больше - у дошкольниц и младшиї школьниц, основная масса - в препубергатном и пубертатноу периоде (10-15 лет).
Такая неравномерность обусловлена тем. что с наступление* половой зрелости не только возникают функциональные расстройства. но и манифестируют органические заболевания и пороки развития, ранее не дававшие о себе знать.
Выраженный абдоминальный синдром в этом возрастном периоде может быть также результатом острой хирургической паголопгг внутренних половых органов. Таких детей, как правило, направляют в хирургические стационары с подозрением на острый живот Известно, что среди больных, оперированных по поводу катарального аппендицита, девочек в 2-3 раза больше, чем мальчиков. Пос'.г такой аппендэктомии истинная причина абдоминального синдром остаётся невыясненной, хотя весьма часто она обусловлена гинекологическими заболеваниями.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Все гинекологические заболевания у девочек разделяют на четыре основные группы.
• Воспалительные заболевания.
• Новообразования. В детском возрасте преимущественно встречают доброкачественные опухоли — кистозные эпителиальны: образования и дермоидныекистомы. Эпителиальныезлокачест-венные новообразования в основном свойственны больны* зрелого возраста.
• Пороки развития. У девочек наиболее распространены аномалии матки и влагалища.
• Функциональные нарушения у девочек 10-15 лет возникают в основном перед менструацией, во время менструации ил; в период овуляции.
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ
Многочисленные формы пороков развития бывают следствием нарушения слияния и канализации половых протоков. Патогене:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК 455
- патологии изучен недостаточно. Однако в последнее время доказано, что —сселённую роль в этом играют генетические факторы.
~:н возникновении воспалительных заболеваний возможны различные пути ~ -икновения инфекции в брюшную полость (гематогенный, лимфогенный), но . іньїм из них бывает генитальный. Большое значение придаюттакже и иммун-
- . .нарушениям.
Особенности традиционной диагностики и лечения
¦ОАЛИТЕЛЬИЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
'.гнническая картина острого живота у девочек чаще всего бывает обусловлена _- гчными вариантами течения воспалительных процессов внутренних генита-. К ним относят острый первичный пельвиоперитонит, вторичный сальпингит г-.' осложнённых формах острого аппендицита с тазовой локализацией червсоб--г.:го отростка) и первичный сальпингит без пельвиоперитонита. В некоторых -~лях обнаруживают и специфическое поражение — гонококковый пельвио--** сонит. Обычно эти заболевания диагностируют во время ревизии органов -~::о таза (лапароскопической или традиционной операции) при отсутствии г-элительных изменений в червеобразном отростке. Перечисленные патоло-
- ккие состояния в клиническом проявлении практически мало отличаются от —гго аппендицита. Лишь острый первичный пельвиоперитонит имеет некото-—* специфические особенности.
1ет)ый первичный пельвиоперитонит
Синоним
Заболевание широко известно как первичный, или криитогенный, перитонит. Код по МКБ-10
N733 Острый тазовый перитонит у женщин.
Эпидемиология
тії к правило, возникает только у девочек, чаще всего в возрасте 3-7 лет. Этиология
Инфекция проникает через влагалище, развивается эндосальпингит. В более -ггзем возрасте это заболевание встречают значительно реже, что объясняют .тзлением во влагалище палочек Дедерлейна, создающих кислую среду и пре-—ствующих проникновению патогенной флоры в брюшную полость. Широкое
- сірение лапароскопии позволило убедительно подтвердить эту точку зрения и _^нить тактику лечения таких больных.
Классификация
Клинически различают две формы острого первичного пельвиоперитонита:
- • ппескую и локальную.
Клиническая картина и диагностика
В последние годы в клинической картине этого заболевания отмечают заметное —«обладание локализованных (местных) форм. Токсическую форму заболевания ’г'.гсгрируют редко (не более 3-5% случаев).
Для токсической формы заболевания характерно острое и бурное нача-
• заболевания. Отмечают сильную боль в животе, обычно в нижних отделах, 'імлература тела чаще всего повышается до 38-39 °С. Рвота может быть мно--зфатной. Общее состояние тяжёлое, несмотря на непродолжительный (иногда и: его 2-6 ч) период времени, прошедший от начала заболевания.
При обследовании живота обнаруживают все признаки выраженного перито* гх резкую болезненность, выраженное защитное мышечное напряжение во :сех отделах передней брюшной стенки и положительный симптом Щёткина-L-омберга. Отмечают также умеренный парез кишечника. Во многих случаях
