Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
456 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
удаётся обнаружить явления вульвовагинита со слизисто-гнойными выделениями из влагалища. В периферической крови определяют высокий лейкоцитоз -20х10’/л и более.
При местной форме клиническая картина стёрта, боль часто локализуете* в нижних отделах живота или даже в правой подвздошной области. При это* температура тела в основном не превышает 37,5-38 аС. Эта форма заболеванде нередко развивается у девочек более старшего возраста, иногда даже в 12-14 лет.
Дифференциальная диагностика этого заболевания с острым аппендициточ сложна. Однако более острое, внезапное начало заболевания, наличествующая е момент осмотра или перенесённая накануне ОРВИ. - все эти признаки заставляю: заподозрить острый первичный пельвиоперитонит.
Лечение
Даже при типичном проявлении заболевания оперативное вмешательств: неизбежно, так как хирург не может быть абсолютно уверен в отсутствии острог: аппендицита. Выполняют аппендэктомию. которая потенциально опасна возникновением серьёзных послеоперационных осложнений, таких как СКН. прогресс*.-роваиие воспалительного процесса и др.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Код по МКБ-10
Q50. Врождённые аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб і широких связок.
Q51. Врождённые аномалии (пороки развития] тела и шейки матки.
Q52. Другие врождённые аномалии [пороки развития] женских половы: органов.
Эпидемиология
Пороки развития женской половой системы многообразны. Наиболее распр: -странены у девочек аномалии матки и влагалища. В препубертатном и пуберт-ном периоде эти пороки чаще сопровождаются болевым абдоминальным синд?.-мом. Значительно реже встречают аномалии яичников и маточных труб. Этиология
Органы женской половой системы образуются из половых протоков. С 9-й 18-ю нед внутриутробного периода происходят слияние центральных и нижеіг отделов половых протоков и их канализация. При этом формируются мат шейка матки и верхняя часть влагалища. Из неслившихся верхних третей образуются яйцеводы (маточные трубы). При нарушении этих процессов возиикезг пороки развития женских половых органов.
Классификация, клиническая картина и диагностика
Различают пороки развития с полной и неполной односторонней задерж»:. оттока менструальной крови. Естественно, до начала менструаций эти порог: матки не проявляются клинически. К порокам развития первой группы относг-полную или частичную аплазию влагалища, к порокам развития второй группы -атрезию рога матки, удвоение тела матки и влагалища с его недоразвитием і'~ аплазией.
• Полная атрезия влагалища - сравнительно редкая патология. В этом слу?_ могут отсутствовать также матка и придатки.
• Частичная атрезия влагалища (аплазия) может быть на разных уровнях. Чь выше расположен атрезированный участок влагалища, тем труднее диагк:: тика, тем чаще возникают диагностические ошибки.
Клинические проявления пороков развития половых органов весьма разносх разны. но чаще всего возникают приступообразные боли в животе, рвота. нарус,-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК 457
—і мочеиспускания, запор. При ректальном исследовании в малом тазе удаётся -^ить плотноэластическое образование, которое обычно расценивают как пере* —-т кисты яичника. Установить правильный диагноз помогают дополнительные -з~: ды исследования (УЗИ и эндоскопическое влагалищное исследование).
I некоторых случаях у девочек 13-14 лет причиной абдоминального синдрома -Л2ЄТ гематокольпос. Скопление менструальной крови в полости влагалища г- r-хкает из-за отсутствия отверстия в девственной плеве {hymen Inperforatus). I *^чно заболевание начинается постепенно: с приступообразных болей в нижней живота, слабости, недомогания, головных болей, нарушения сна. Иногда —: сопровождается субфебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой. Боли —обретают циклический характер, возобновляясь почти ежемесячно, в неко-~тых случаях в течение года и более. Из анамнеза выясняют полное отсутствие -Еіструаций. Детей направляют в хирургический стационар, как правило, с диа-«острый аппендицит*, некоторым из них выполняют неоправданную лапа-—гшло. В последние годы благодаря широкому использованию УЗИ подобные гпггкостические ошибки происходят крайне редко.
При объективном исследовании удаётся установить заращение девственной ::ды. куполообразно выбухающей наружу. Через неё просвечивает тёмная кровь. ~-~пается флюктуация. При пальпации в нижней части живота выявляют опухо-і^иное образование, более чётко определяемое при бимануальном ректоабдо* ^=?зльном исследовании.
При большей длительности заболевания менструальная кровь в большом -~{честве скапливается в матке - возникает гематометра. В этих случаях иногда :*-=очек ошибочно диагностируют беременность.
Гематокольпос — показание к оперативному лечению. Крестообразно рассека-~~ ілеву до основания. При этом изливается большое количество вязкой, дёгтеоб* -~-:ofl крови. Швы не накладывают.
Ш00БРА30ВАНИЯ Сад 10 МКБ-10 об. Злокачественное новообразование яичника.
D27. Доброкачественное новообразование яичника.
