Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
. :ч> очередь, многие заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевылели-
'-'¦- -оГі системы, мочевыводящих путей и гинекологическая патология у девочек
• *ст клиническую картину, сходную с хроническим аппендицитом. К тому г? тгзестно, что эта форма воспаления червеобразного отростка представляет
- большую сложность не только для клиницистов, но и для морфологов ввиду т-тствия убедительных макроскопических и микроскопических данных.
ОД 00 МКБ-10
<136. Другие формы аппендицита.
ШДЕМИ0Л0ГИЯ
I последние годы вновь повышен интерес к этой сложной и чрезвычайно важ-1 проблеме в абдоминальной хирургии. Детально изучив клинико-морфологи---гиг параллели при различных формах воспаления в червеобразном отростке .пользуя современные методы исследования (ультразвуковое сканирование. z хкопические и морфологические методы), авторы пришли к заключению. ~ хронический аппендицит как нозологическая форма существует и составляет .:о 5% среди пациентов с хроническим болевым абдоминальным синдромом.
2ШЛ0ГИЯ
Определённую причину возникновения хронического аппендицита, как пра--.'л установить трудно. Ведущую роль в возникновении хронического процесса гервеобразном отростке играет обтурация просвета червеобразного отростка гтными каловыми массами. Так же как и в случае острого аппендицита, рассмат-
¦ и ют инфекционную и нервно-сосудистую, нервно-иммунную теории возник* . гения хронического воспаления. Указывают на частое сочетание хронического _г*ндицита и паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта (напри-энтеробиоз).
ШССИФИКАЦИЯ
Предложена следующая классификация хронического аппендицита.
• Первично-хронический аппендицит. В анамнезе отсутствуют объективные данные о перенесенном остром воспалительном процессе в червеобразном отростке.
• Вторично-хронический аппендицит. Изменения в червеобразном отростке обусловлены острым воспалительным процессом в виде аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного абсцесса.
452 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Хронический аппендицит, проявляется чаще всего в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка и преобладанием лимфогистиоцитарной инфильтрации, а также увеличения количества соединительной ткани, характеризующей процессы фиброза или склероза во всех слоях червеобразного отростка вплоть до полной их атрофии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически при хроническом аппендиците отмечают приступообразное течение заболевания с локальными болями в живота длительностью от 6 мес до 4 лет. Наиболее часто подозрение на наличие хронической патологии со стороны червеобразного отростка возникает через 6-12 мес от начала заболевания. Периодические болевые приступы в правой подвздошной области, возникающие преимущественно после физической нагрузки, подвижных игр, при погрешностях в диете, снижают качество жизни ребёнка. В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребёнка госпитализируют с диагнозом «острый аппендицит*. Но в дальнейшем данных за острую патологию органов брюшной полостт выявить не удаётся.
У большинства больных боли локализуются в правой подвздошной облает реже - в нижних отделах живота, околопупочной области и правых отделах живота. У части больных приаупы болей в животе сопровождаются тошнотой. рвото;. запором или диареей.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обслвдоіанив
При объективном осмотре пальпаторно определяют умеренную болезненност: в правой подвздошной области. У части пациентов отмечают слабо положите.'з-ные симптомы раздражения брюшины.
Лабораторные и инструментальные исследования
Принципиально важно тщательное обследование пациентов с хронически v: болями в животе, включающее лабораторные и инструментальные методик. Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое скак -рование органов брюшной полости. Также оправдано проведение ФЭГДС д.*¦ исключения воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечно-тракта - наиболее вероятной причины болевого синдрома.
Только после исключения какой-либо патологии со стороны органов брюшк:. полости и малого таза можно связать болевой абдоминальный синдром с пато.-.;-гией червеобразного отростка.
Ультразвуковыми критериями хронического аппендицита считают слег ющие:
• увеличение регионарных мезентеральных лимфатических узлов, визуалш: руемых в виде структур пониженной эхогенности. при отсутствии увеличен::' других групп мезентериальных лимфатических узлов;
• наличие 3-5 мл жидкости в правой подвздошной ямке;
• невыраженную пшоэхогенность мышечного слоя червеобразного отрости. диаметр в пределах 4-6 мм, но неодинаковый на протяжении, с чередуют мися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм;
• отсутствие перистальтики, локальную болезненность при надавливании иг чиком в проекции отростка:
• наличие калового камня в просвете червеобразного отростка.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА 453
JE4EHNE
Пациентам с диагнозом хронического аппендицита показано проведение диа-~1 гстической лапароскопии с тщательной ревизией органов брюшной полости плюлнение аппендэктомии.
