Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Лапароскопические операции при гинекологических заболеваниях бывают максимально щадящими и высокоэффективными у девочек всех возрастных групп, включая новорождённых.
Глава 26
Портальная гипертензия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Портальная гипертензия - синдром, характеризующийся с:^ шением давления в сосудах бассейна воротной вены. Порта.!^. гипертензия - одна из наиболее частых и серьёзных причин ост:. кровотечений из верхних отделов ЖКТ (до 25%).
КОД ПО МКБ-10
К76.6. Портальная гипертензия.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Портальную гипертензию классифицируют в зависимосг -уровня препятствия портальному кровотоку (рис. 26-1). За ос^ — классифицирования принят синусоид печёночной дольки (ось :г -структурной единицы печени). Сопротивление кровотоку В СИ ГГ" воротной вены может локализоваться над, внутри и под пєчє-l С этой точки зрения портальную гипертензию разделяют на k=jt чёночную (надсинусоидную), внутрипечёночную (синусоидную внепечёночную (пресинусоидную). Первые две формы характер „ ются нарушением функций печени за счёт повреждения печён:— . паренхимы (паренхиматозные формы). При непаренхнматс;. портальной гипертензии обструкция току крови расположен: ; синусоидов печени.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления портальной гипертензии в значіг-* ной степени однотипны и не зависят от её генеза. Портам::, гипертензия характеризуется комплексом симптомов, характера: для всех её форм. Однако при каждом заболевании можно атмг~ -ряд особенностей, помогающих уже клинически ВЫЯВИТЬ ф.т. портальной гипертензии.
Кровотечения из варикозных вей пищевода
Развитие коллатерального портосистемного кровотока дит к тому, что одним из основных путей сброса крови из бас^_ на воротной вены с высоким давлением в бассейн нижней г.:-* вены с низким давлением становятся вены пищевода и же.т.^_ Вследствие этого вены увеличиваются и приобретают xapi=— варикозных. Варикозные вены — один из наиболее постоя:-! _ признаков портальной гипертензии. Отсутствие варикозных —
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 47)
¦с. 1?«1. Схема венозной системы
- - -олости: 1 - воротная
¦ : - герхняя брыжеечная вена;
- -^м^~очмая вена; 4—печёноч-
5 - нижняя полая вена;
- г’-стод сплетения пищевода _-j естественных портосистем-
- . --эмозов); 7 - венозные ' “ прямой кишки (область —портосистемных ана-
---~од сомнение диагноз портальной гипертензии. Выраженность варикоза
—jyio не связана с давлением в системе воротной вены, но находится в зави-
- —: от причины портальной гипертензии, развития коллатерального крово*
- - гл. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка -—_:ее опасный симптом портальной гипертензии. Этот симптом бывает
- вотирующим у большинства (около 75%) детей с портальной гипертензией. . :.-:ые признаки кровотечения - обильная рвота по типу «кофейной гущи»
і'гна. Кровотечение может носить профузный характер, при этом тяжесть ~ "чия ребёнка резко ухудшается. Кровотечение из варикозных вен до сих пор -~гг стать причиной летального исхода у этой группы больных.
-г стечения из вен прямой кишки у детей практически не встречают.
2ш»іиегалия м гиперсплвиизн
" тп! у 20% детей манифестирующим симптомом портальной гипертензии спленомегалия. Возраст проявления этого симптома различен. Причина
- - очегалии - нарушение венозного оттока от селезёнки. Селезёнка может
очень большой: нижний край может достигать малого таза. Клиническим
- -зрением спленомегалии бывает гиперспленизм.
' -ерспленизм - уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбо-
- 2 в крови в результате их разрушения или скопления в увеличенной селезёнке, -тзую очередь уменьшается количество тромбоцитов (тромбоцитопения).
tBWT
“:;гшна развития асцита у детей с портальной гипертензией - повышение
- **¦:»« в системе воротной вены или нарушение синтетической функции печени ' =ение онкотического давления крови) вследствие поражения печёночной -—-тнмы. Асцит наиболее характерен для паренхиматозных форм портальной
—тгтензии.
472 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Надпечёночнаа портальная гипертензия (синдром Бадда-Киари)
Синдром Бадда-Киари - редкое явление в детском возрасте. Это заболевание характеризуется нарушением проходимости печёночных вен или нижней поло;, вены выше впадения печёночных вен. Объём вовлечённого в процесс участка нижней полой вены может быть различным, вплоть до правого предсердие Портальная гипертензия и нарушение функций печени развиваются вследствие венозного застоя в печени.
Различают острую и хроническую формы синдрома Бадда-Киари. Массивны: тромбоз печёночных вен - наиболее тяжёлая форма надпечёночной портально, гипертензии. При острой форме заболевания на первый план выходят симптом^, острой ишемии печени и, как следствие этого, признаки острой печёночной нел:-статочности. При хронической форме основными клиническими проявлениям бывают асцит, кровотечения из варикозных вен, гепаторенальный синдром. Дг.-всех форм синдрома Бадда-Киари характерны гепато- и спленомегалия.
