Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК 463
Ф9МІДИМ кисмма Гол ПО МКБ-10
о3.2. Другие и неуточнённые кисты яичника.
Эпидемиология
Г-рмондная кистома (зрелая тератома) - наиболее распространённая форма ‘ ~^гомы. Самая частая её локализация — яичники. Встречают дермоидную кис-.• го всех возрастных группах. Чаще процесс носит односторонний характер.
- но бывают случаи двустороннего поражения.
2этоморфология
~грзтомы могут содержать любые ткани организма человека. Дермоидная кнс-~а построена из тканей кожи и её придатков, клиническая картина
* ииеры дермоидной кистомы могут быть различными — от3-5 см до гигант-—l Поражённый яичник имеет округлую форму и гладкую поверхность.
. ;сте расположения опухоли капсула имеет желтоватый или грязно-серый
диагностика и лечение
:.::ержнмым кистомы могут быть жир. волосы, кости, зубы. Капсула дермоид-чкстомы. как правило, хорошо развита, что в некоторых случаях позволяет
- -=но выполнить её энуклеацию.
Первоначально выполняют пункцию кистомы. Поскольку её содержимым
- -.ет жир. он. застывая, быстро забивает иглу. Аспирация в таких случаях зна* -l-ьно затрудняется, поэтому в полость кисты желательно вводить горячий —'алогический раствор. Промывание полости дермоидной кистомы производят
_ ті максимального опорожнения и снятия напряжения. После аспирации жира
- *: л ости кистомы иглу извлекают. Ткани яичника в месте пункции коагулируют ~ лярным коагулятором, добиваясь закрытия пункционного отверстия. После
—э пытаются выполнить оварицистэктомию. Овариэктомию выполняют лишь ГГ1ННИХ случаях, когда органосохраняющую операцию произвести не удаётся. 2<сьма ответственный этап операции - экстракция кистомы из брюшной
* :<ти. Морцилляцию в этих случаях не используют из-за наличия элементов сткой ткани, волос, зубов. Применить заднюю кольпотомию у девочек также
^.иможно. Поэтому единственный метод экстракции дермоидной кистомы у _ючек - её удаление из брюшной полости в пластиковом мешке через расши-г—:ын разрез в точке гипогастрального троакара. Если содержимое кистомы -же частично попало в брюшную полость, необходимо её тщательно промыть *ъшим объёмом жидкости.
Ърамариальиая киста Определение
Параовариальная киста - ретенционное образование яичника.
Код по МКБ-10
N83.2. Другие и неуточнённые кисты яичника.
Патоморфология
Параовариальная киста развивается из надъяичникового придатка, так назы-—tuoro паровариума. эмбрионального остатка вольфова протока. Паровариум положен между листками широкой связки матки и не связан с яичником. ~лраовариальная киста представлена образованием округлой формы тугоэлас-•^еской консистенции, на котором распластана маточная труба. Киста одиока-іггная. с прозрачным серозным содержимым. Капсула её, как правило, хорошо -леляется от ложа. Она может быть как совсем небольшой, так и гигантской, занижающей всю брюшную полость. Стенка кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой -гтъю. представленной сосудами мезосальпинкса и капсулы кисты. Гистологически
484 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
стенка кисты представлена волокнистой фиброзной тканью, внутренняя поверх* ность выстлана цилиндрическим, кубическим и плоским эпителием.
Клиническая картина
Специфических клинических проявлений у параовариальной кисты нет. Она может сопровождаться лишь периодическими болями в нижней части живота.
Лечение
Лечебная тактика при параовариальной кисте заключается в удалении кисты вместе с капсулой. Обычно это удаётся выполнить без технических трудностей. Первоначально двумя атравматическими щипцами, введёнными через 5,5-милли-метровые троакары, захватывают складку брюшины над кистой. Брюшину рассекают на достаточном протяжении. При необходимости кисту пунктируют. После этого капсулу вылущивают с одновременным гемостазом биполярной коагуляцией.
В процессе роста киста вызывает хроническую компрессию трубы, что приводит к её ишемии, а позже - к атрофии. Именно поэтому эндохирургу необходимо выполнять тщательную ревизию придатков матки при любом лапароскопическом вмешательстве. Зачастую при осмотре широкой связки матки определяют небольшие кистозные образования диаметром несколько миллиметров. Именно из них е последующем могут развиваться крупные параовариальные кисты. Поэтому такие мелкие кистозные образования подлежат удалению.
Иногда при ревизии маточных труб в области их ампулярных отделов можи с обнаружить гидатиды — мелкие кистозные образования на длинной ножке размером от нескольких миллиметров до 1-й см. Довольно часто причиной боле* в животе может быть перекрут этих образований. Иногпа пшатида на длинной ножке может вызвать узлобразование вокруг дистального отдела маточно;, трубы с нарушением кровоснабжения в ущемлённом отделе. Несколько подобных случаев встречалось в нашей практике.
ПЕРЕКРУТЫ ПРИДАТКОВ МАТКИ Код по МКБ-10
N83.5. Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы. Эпидемиология
Перекрути придатков матки встречают довольно часто.
Этиология, патогенез
Перекрут нормальных, здоровых придатков практически нєвозможєе Перекручиваются, как правило, лишь патологически изменённые яичники і маточные трубы. Для яичников наиболее характерно поражение опухолями т опухолевидными образованиями, тогда как для маточных труб - гидрскальпинк-В детском возрасте гидросальпинкс встречают крайне редко, он бывает ли5с врождённым пороком развития, либо следствием ранее перенесённого сальпингита. При этой патологии ампулярный отдел маточной трубы закрыт, из-за чет. нарушается нормальная циркуляция жидкости в маточной трубе. В ней скапливается серозная жидкость. Заполненная жидкостью труба становится тяжёлой. Эг. приводит к перерастяжению мезосальпинкса и. как следствие, к патологически подвижности органа, что создаёт условия для его перекрута.
