Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 261

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 255 256 257 258 259 260 < 261 > 262 263 264 265 266 267 .. 625 >> Следующая

Применение гемостатического шва - более сложный в техническом плане спо-::о остановки кровотечения, требующий от эндохирурга определённых навыков. 1ля этого используют рассасывающийся атравматический шовный материал: кетгут, хромированный кетгут, викрил 2/0-3/0 на колющей игле. Применяюттехніку интракорпорального завязывания узла. Форма иглы - «лыжа».
Дефект яичника прошивают Z-образным гемостатическим швом. Брюшную ~ злость промывают стерильным физиологическим раствором до «чистой воды».
468 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Прошивание тканей яичника - менее травматичный способ остановки кровотечения; на наш взгляд, более предпочтительный, чем коагуляция.
Склерокистоз яичников
Склерокистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя) в подростковом возрасте почти не выявляют, поскольку характерные для него изменения в яичниках происходят несколько позже. Клинически заболевание проявляется нарушениям!: менструального цикла с длительными задержками, ожирением, гирсутизмом. Позже присоединяется первичное бесплодие.
Склерокистозные яичники обычно несколько увеличены в размерах и имеют характерный жемчужный оттенок. Сквозь капсулу может прослеживаться их мелкокистозная структура. Поверхность яичника гладкая, монотонная. Выявляют признаки ановуляции, о чём свидетельствует отсутствие жёлтых тел. Не определяют так называемые стигмы - кратерообразные дефекты на поверхности яичников, свидетельствующие о разрывах созревших фолликулов с выходом созревшей яйцеклетки в свободную брюшную полость (овуляция).
Лечение
Хирургическое лечение заключается в проведении лапароскопической клиновидной резекции яичников на 2/, их объёма. Задача детского хирурга при подозрении на синдром Штейна-Левенталя ограничивается биопсией яичника l уточнением диагноза.
Идиопатическое оварико-варикоцеле
Идиопатическое оварико-варикоцеле — расширение внутренней яичниково: вены у девочек - аналог идиопатического варикоцеле у мальчиков. В отличие с~ варикоцеле у мальчиков, которое без труда можно выявить при простом осмотре мошонки, диагностика оварико-варикоцеле крайне затруднена. Заболевай;'• можно выявить либо при допплерографии, либо при непосредственном осмотр; широкой связки матки при лапароскопии, либо при лапаротомии. Не удивительк: что оварико-варикоцеле - малоизученное заболевание. Его этиология и патогенез. механизм повреждения гонад такие же, как при идиопатическом варикоцег.г Авторы единичных публикаций, посвящённых лечению оварико-варикоце.-; рекомендуют выполнять перевязку внутренней семенной вены как при варикоие-ле. Однако эта проблема требует дальнейшего изучения.
Целесообразность лапароскопии при гинекологической патологии
Широкое применение в ургентной диагностике таких высокоинформативньс методов исследования, как ультразвуковое сканирование и лапароскопия, позб:-лило качественно улучшить раннюю диагностику гинекологических заболеваний Кроме того, опровергнуто бытовавшее мнение о том, что некоторые из этих заболеваний в детском возрасте не встречаются. Удалось обнаружить воспалительны-заболевания гениталий в ранних стадиях, что было невозможно при традиционных методах диагностики. Это позволило объяснить хронические воспалительны: процессы в придатках у молодых женщин: начало развитию этих отклонений быт.. положено ещё в детском возрасте. Во многих случаях эндоскопически удаётся по:-твердить ряд функциональных расстройств (овуляторный. предменструальны! менструальный синдромы и др.). Нередко при лапароскопии выявляют пороіі развития, среди них наиболее распространены аномалии матки и влагалищ Значительно реже встречают аномалии яичников и маточных труб.
Следовательно, острые боли в животе у девочек требуют к себе повышенног внимания. В этих случаях обследование ребёнка должно быть особенно тщател: -
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ДЕВОЧЕК 469
В комплекс обследования, кроме общеклиннческих и лабораторных методов.
- сходимо включать УЗИ и лапароскопию.
Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять лапароско-—гккие операции на внутренних половых органах у девочек в любом возрасте лімально щадяще и высокоэффективно.
Непременное условие адекватного лечения девочек с гинекологическими забо--г-ллиями — преемственные отношения между детскими хирургами и детскими
- пологами, основанные на общности понимания происходящих патологиче-^in процессов.
Анализ наших наблюдений позволяет сделать следующие выводы.
• Выраженный болевой абдоминальный синдром у девочек, особенно в возрасте 10-15 лет. может быть следствием физиологических процессов или же пограничных с ними состояний, сопровождающих период становления репродуктивной системы, а также результатом острой хирургической патологии (например, воспалительные заболевания, новообразования, пороки развития внутренних половых органов).
• Лапароскопическое исследование позволяет с высокой точностью установить характер гинекологической патологии и определить показания к эндохирур-гаческому методу лечения.
Предыдущая << 1 .. 255 256 257 258 259 260 < 261 > 262 263 264 265 266 267 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed