Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
13. Информативность лучевых методов в диагностике опухолей и кист средостения.
14. Рентгенодиагностика заболеваний плевры.
СХЕМА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ И РЕНТГЕНОСКОПИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
I. ФИО и возраст пациента.
II. Общая оценка рентгенограммы.
• Методика.
— Рентгеноскопия.
— Рентгенография:
• обзорная рентгенограмма;
• прицельная рентгенограмма;
— Суперэкспонированная рентгенограмма.
— Томограмма.
— Бронхограмма.
— Компьютерная томограмма.
— Ангиограмма.
• Указание исследуемых органов (органы грудной полости).
• Проекция исследования:
— прямая;
— боковая; ,
— косая;
— латеропозиция.
• Качество снимка:
— контрастность;
— резкость;
— жёсткость лучей;
— правильность укладки и т.д.
III. Изучение лёгких.
• Определение формы грудной клетки:
— обычная;
— в виде колокола
— бочкообразная и др.
• Оценка объёма лёгких:
— не изменен;
— лёгкое или его часть увеличена;
— уменьшена.
• Установление состояния лёгочных полей:
— прозрачны;
— затемнение;
— просветление.
• Анализ лёгочного рисунка:
— не изменён;
— усилен;
— ослаблен;
— деформирован.
• Анализ корней лёгких:
— структурность;
— ширина;
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
расположение;
увеличение лимфатических узлов; диаметр сосудов. Функциональное состояние при рентгеноскопии:
дыхательные движения рёбер, диафрагмы;
изменение лёгочного рисунка придыхании. Выявление и описание патологических синдромов:
Теневая картина:
• затемнение;
• просветление.
Локализация:
• по долям;
• по сегментам.
Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров). Форма:
• округлая;
• овальная;
• неправильная; треугольная и т.д.
Контуры:
• ровные или неровные;
• чёткие или нечёткие. Интенсивность:
слабая;
• средняя;
• высокая;
известковой плотности;
• металлической плотности. Структура тени:
• однородная;
неоднородная за счёт распада или известковых включений и др.
Функциональные признаки при рентгеноскопии: изменения формы круглой тени при дыхании — при жидкостных образованиях (кистах);
пульсация тени при сосудистых образованиях (аневризмах, ангиомах) и др.
Соотношение патологических изменений с окружающими тканями:
• усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях;
• ободок просветления вокруг круглой тени за счёт оттеснения
соседних тканей;
• оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.
• очаги отсева и т.д.
IV. Изучение органов средостения.
• Расположение:
— не смещено;
— смещено (в сторону патологических изменений в лёгких или в противоположную сторону).
• Размеры:
— не увеличены;
— расширены за счёт левого желудочка или других отделов сердца;
— расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах.
• Конфигурация:
— не изменена;
— если изменена, то это может быть за счёт объёмных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др.
• Контуры:
— ровные;
— неровные.*
• Функциональное состояние при рентгеноскопии:
— ритм сердечных сокращений;
— толчкообразное смещение средостения при выдохе в сторону ателектаза и т.д.
V. Изучение стенок грудной полости.
• Состояние синусов плевры:
— свободны;
— содержат жидкость;
— имеют плевро-диафрагмальные спайки.
• Состояние мягких тканей:
— не изменены;
— увеличены;
— имеется подкожная эмфизема;
— инородные тела и др.
138
Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса: расположение костей;
их форма;
контуры; структура;
наличие сросшихся или несросшихся переломов.
Состояние диафрагмы:
расположение обычное;
смещение проксимально на одно межреберье и т.д.; куполы имеют ровные контуры или деформированы плевро-
диафрагмальными спайками;
подвижность диафрагмы при рентгеноскопии.
VI Заключение о состоянии органов грудной полости. При отсутствии патологических изменений можно ограничиться
описательной картиной без заключения.
VII. Рекомендации об использовании дополнительных рентгенологических методик и лучевых методов (при необходимости) с их обоснованием:
суперэкспонированные рентгенограммы; томограммы;
бронхограммы;
ангиограммы; КТ и др.
VIII. Описание дополнительных методик и методов, подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков.
IX. Окончательное заключение о характере заболевания, например: пневмоторакс;
паренхиматозная пневмония;
центральный экзобронхиальный рак без метастазов; периферический рак; эхинококк в невскрывшейся фазе или др.
Можно использовать альтернативный вариант в трудных для диагностики случаях. Следует отметить, что при выявлении любого патоло-
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
гического синдрома в лёгких, плевре, средостении, грудной клетке, его описывают всегда в первую очередь, а затем уже описывают состояние
окружающих тканей по вышеуказанной схеме.
ОБРАЗЦЫ ПРОТОКОЛОВ ОПИСАНИЯ НЕКОТОРЫХ РЕНТГЕНОГРАММ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Протокол N° 21
Пациент Ш., 15 лет. Рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции (рис. 3.1).
Правое лёгкое находится в спавшемся состоянии (примерно на 1/3 объёма), левое лёгкое - в расправленном состоянии. С обеих сторон отмечается диффузное усиление лёгочного
