Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
Основные теоретические вопросы, касающиеся лучевой диагностики заболеваний органов пищеварения, представлены в виде вопросов и ответов на них.
Основополагающие вопросы и ответы на них
Вопрос 1. В чём состоят особенности рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника?
Ответ. Особенности рентгенологического исследования пищевода,
желудка и кишечника состоят в следующем.
.Для визуализации пищевода, желудка и кишечника необходимо введение контраста в их полость, так как по плотности эти органы не отличаются от окружающих тканей и сливаются с ними. До введения контраста необходимо обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости для обнаружения неотложных состояний: перфорации полых органов, непроходимости кишечника, гнойников, инородных тел и т.д.
Исследование пищевода, желудка и кишечника проводят с помощью метода рентгеноскопии, в процессе которой отдельные моменты исследования фиксируются на рентгенограммах (метод рентгенографии). Таким образом, во всех случаяхрентгеноскопия и рентгенография неотделимы друг от друга, оба метода осуществляет
один врач-рентгенолог. Именно поэтому отдельно взятые рентгенограммы пищевода, желудка и кишечника не описывает другой рентгенолог, их нельзя консультировать. Описание исследования проводит только врач-рентгенолог, который смотрел больного
?07294
198
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
за экраном. Если нужна консультация, то врач-консультант проводит повторное исследование. •Для полноценного изучения пищевода, желудка и кишечника необходимо получение двух фаз наполнения органа контрастом.
- Фаза слабого наполнения, когда контраст обмазывает слизистую оболочку, и исследуют её складки.
- Фаза тугого наполнения, при котором орган полностью заполнен сульфатом бария, и можно характеризовать следующие его параметры:
• расположение;
• форму;
• размеры;
• контуры;
• функциональное состояние органа: перистальтику, сроки эвакуации контраста, эластичность, т.е. изменяемость стенок.
Вопрос 2. Каковы нормальные рентгеноанатомические параметры пищевода и желудка (расположение, отделы, форма, диаметр, контуры складки слизистой оболочки, перистальтика) в рентгеновском изображении?
Ответ. Нормальные рентгеноанатомические параметры пищевода и желудка в рентгеновском изображении следующие. Пищевод
• Располагается в заднем средостении.
• Подразделяется на отделы:
- шейный;
- грудной;
- абдоминальный (ниже диафрагмы).
• Форма его в виде лентовидной прямолинейной тени.
• Диаметр до 1,5-2 см.
• Имеется четыре физиологических сужения:
- на уровне шеи в зоне перстневидного хряща (на уровне VI шейного позвонка);
- на уровне дуги аорты;
- на уровне бифуркации трахеи;
- в месте перехода через диафрагму.
• Контуры пищевода ровные.
• Складки слизистой оболочки продольные в количестве 2-3.
• Стенки эластичны, видны перистальтические волны, за счёт чего диаметр пищевода меняется в процессе исследования.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
161
Желудок
• Располагается в левой половине брюшной полости.
• В желудке различают следующие отделы (сверху вниз):
- свод (располагается на 1 см ниже левого купола диафрагмы, при
вертикальном положении заполнен воздухом, при горизонтальном — барием);
- кардиальный отдел (в месте перехода пищевода в желудок по
малой кривизне);
- тело (располагается вертикально, вдоль позвоночника);
- антральный отдел (располагается горизонтально);
- угол (в месте перехода тела в антральный отдел по малой кривизне);
- синус (напротив угла на границе тела и антрального отдела по
большой кривизне, это самый низко расположенный отдел, он на 3-4 см выше гребешка подвздошной кости).
• Форма желудка (зависит от телосложения пациента):
- у нормостеников в виде крючка;
- у гиперстеников в виде рога;
- у астеников в виде чулка.
• Контуры желудка ровные за исключением большой кривизны
тела, где видна зубчатость за счёт складок слизистой.
• Складки слизистой оболочки идут в продольном направлении
вдоль малой кривизны, а косое направление имеют вблизи большой кривизны, на которой образуют зубчатость контура в области тела.
• Перистальтические волны видны и определяются в виде симметричных вдавлений по обеим кривизнам, уменьшая просвет желудка в норме наполовину.
Вопрос 3. Как располагаются в брюшной полости тонкая и толстая кишка, какие имеют отделы и другие рентгеноанатомические параметры?
Ответ. Тонкая кишка располагается в центральных отделах брюшной полости, имеет в своём составе три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.
Двенадцатиперстная кишка расположена за желудком (ниже привратника), представлена двумя отделами:
• Луковица - начальный отдел треугольной формы, основание её
обращено к привратнику, складки слизистой оболочки имеют
продольное направление, поэтому контуры ровные.
6 Лучевая диагностика
• Дуга, которая охватывает головку поджелудочной железы в виде подковы и имеет диаметр 2—3 см, складки слизистой оболочки в ней поперечные, образуют равномерную зазубренность контуров.
