Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
• Экзобронхиальный рак растёт кнаружи от стенки бронха, поэтому
основной его рентгенологический симптом - узел опухоли в области соответствующего корня, состоящего из крупных бронхов:
— затемнение полусферической формы;
— наружный контур неровный, нечёткий, лучистый;
. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 111
111
внутренний контур тени прилежит и сливается со средостением; на томограммах и бронхограммах видно, что бронхи, проходящие сквозь тень, вначале не изменены. Эндобронхиальный рак растёт в просвет бронха достаточно быстро, поэтому в большинстве случаев проявляется симптомом
полной обтурации бронха с развитием ателектаза. На рентгенограммах:
ателектаз виден в виде затемнения всего лёгкого, доли или сегмента высокой интенсивности; структура его однородная;
междолевые щели и средостение смещены в сторону поражения за счёт уменьшения объёма соответствующего участка лёгкого;
на томограммах и бронхограммах — культя бронха за счёт его обтурации опухолью. Перибронхиальный или разветвлённый рак стелется вдоль стенки бронха. Рентгенологически определяются: основной патологический симптом на обзорных рентгенограммах — диффузное усиление лёгочного рисунка с веерообразным отхождением линейных теней от корня в лёгочную ткань;
утолщение стенок бронхов на большом протяжении, что видно на томограммах;
частое сочетание с экзобронхиальным раком.
Вопрос 16. Из каких анатомических структур лёгких исходит периферический рак и чем проявляется рентгенологически? Ответ. Периферический рак исходит из мелких бронхов. Рентгенологические симптомы периферического рака. Симптом «круглой тени».
Размеры зависят от времени выявления и составляют от 0,5 см до
4-5 см и больше.
Форма тени неправильно-округлая, звёздчатая, амёбовидная или в виде гантелей.
Контуры неровные, бугристые, нечёткие, характерна их лучистость.
Интенсивность тени слабая, с увеличением размеров возрастает. Структура неоднородная, что может быть связано со следующими причинами.
Многоузловатость за счёт роста опухоли из нескольких центров, в результате опухоль состоит как бы из нескольких слившихся круглых теней.
— Распад, который бывает часто, тогда тень становится кольцевидной, при этом появляется полость распада, её характеристика:
• расположение эксцентричное, реже - центральное;
• форма неправильная;
• стенки полости неравномерные, толстые;
• жидкость в полости отсутствует или количество её небольшое;
• внутренний контур стенки чёткий;
• в полости могут быть перегородки.
— Мелкоглыбчатое обызвествление (редко).
. Междолевая щель, прилежащая к опухоли, либо втянута, либо выбухает.
Вопрос 17. Чем может осложняться рак лёгких, независимо от характера его роста?
Ответ. Рак лёгких, независимо от характера его роста, может иметь
следующие осложнения.
• Нарушение бронхиальной проходимости различной степени за
счёт сдавления или прорастания главных, долевых или сегментарных бронхов с образованием в лёгких явлений:
— гиповентиляции (при неполной обтурации бронха);
— ателектаза (при полной обтурации).
• Распад в опухоли (эксцентрический или центральный при полостной форме периферического рака).
• Пневмония, которая имеет название параканкрозной или пнев-
монита.
• Плеврит, причинами которого могут быть:
— сдавление лимфатических сосудов;
— блокирование лимфатических узлов;
— метастазы в плевру.
• Метастазы в лимфатические узлы корня.
• Метастазы в лимфатические узлы средостения.
• Прорастание опухолью соседних органов и тканей:
— средостения;
— плевры;
— грудной стенки.
• Отдалённые метастазы чаще всего:
— в печень;
— в головной мозг;
— в кости.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Вопрос 18. В какие органы и ткани происходит метастазирование рака лёгких и какими рентгенологическими симптомами это проявляется?
Ответ. Рак лёгких метастазирует в следующие органы и ткани, проявляясь рентгенологически нижеописанными симптомами.
• В лимфатические узлы корней:
- увеличение корней;
- появление круглых теней в соответствующем корне;
- отсутствие потери структурности корней, так как нет их инфильтрации.
• В лимфатические узлы средостения:
- расширение тени средостения преимущественно в верхнем и среднем его отделах;
- волнистость и полицикличность наружного контура средостения;
- увеличение бифуркационного угла трахеи, что видно на томограммах.
• В лёгочную ткань:
- одиночные или множественные круглые тени;
- контуры теней чёткие и ровные;
- структура однородная;
- тени не сливаются;
- количество теней возрастает по направлению к диафрагме;
- тени не исчезают после противовоспалительной терапии.
• В рёбра, при этом возможно прорастание, а не метастазирование, что бывает преимущественно при периферическом раке. На рентгенограмме это проявляется отсутствием части ребра и в случаях метастазирования, и в случаях прорастания.
• В плевру с плевритом, который может быть:
- метастатическим в результате обсеменения плевры;
- реактивным.
Рентгенологическая картина не отличается от плеврита любой другой этиологии:
