Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Переход грамположительного состава микрофлоры бляшки к грамотрицатель-ному — это структурное изменение, которое сопровождается физиологическим изменением микробного налета. Например, поскольку грамположительные аэробы потребляют кислород, то это ведет к снижению окислительно-восстановительного потенциала, что, в свою очередь, способствует росту анаэробов.
Важно подчеркнуть, что продукты метаболизма одних микроорганизмов могут служить источником питания для других. Существенным источником биопродук-тов для микробов являются и ткани организма.
Именно эти сложные механизмы взаимодействия между различными бактериями налета и взаимоотношения микроорганизмов с тканями пародонта являются условием их выживания в тканях пародонта. Для клиницистов это определяет и характер проблемы борьбы с микробной инфекцией, а также те направления, которые позволяют осуществить эту борьбу наиболее успешно.
Например, количество Fusobact. nucleatum (в эксперименте) является критически важным для многих анаэробов, в том числе P. nigrecens и P. gingivalis. Возможность Fusobact. nucleatum связываться с этими микробами — с факультативами и облигатами — способствует их выживанию в связи со способностью снижать редокс-потенциал, что является существенной зашитой для анаэробов.
На основе исследования подобных взаимоотношений и были определены микробные пародонтальные комплексы, которые наиболее часто встречаются при различных формах поражения.
Микробные комплексы поддесневых бляшек различаются по количественному и качественному составу микроорганизмов. Характерно, что состав молодых бляшек зачастую никак не связан с формирующимся впоследствии комплексом. Различают несколько микробных комплексов: красный (P. gingivalis, В. forsytus, Т. denticolae), зеленый (Е. corrodent, Act. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp.), желтый (S. mitis, S. israilis, S. sanguis + Streptococcus spp., S. gordonii, S. intermedia), пурпурный (V.parvula, A. odontolyticus) и оранжевый (P. intermedia, P. nigrecens, P. micros, F. nucleatum, Campylobacter spp. + C. rectus, E. nodatum, C. showae).
Именно перечисленные микробные ассоциации находятся в составе стабильных прикрепленных к поверхностям зуба или к стенкам ПК бляшек. При этом состав свободно расположенных микробных скоплений внутри ПК может быть совсем иным [77, 83].
Зависимость состояния пародонта и степени его повреждения от количества микробного налета и времени сохранения этого налета доказана рядом эпидемиологических исследований и объясняется, в частности, снижением местных защитных механизмов и повышением восприимчивости тканей человека к действию микробных агентов с возрастом.
Однако положение о специфическом составе микробного налета следует использовать осторожно в связи с фактами о сложном взаимодействии бактерий в составе налета и возможных погрешностях микробиологических методов идентификации микробного состава налета.
292
Болезни пародонта
Наличие зубного камня утяжеляет воспалительный процесс в пародонте, при том, что сам минерализованный субстрат практически инертен, однако, чем больше объем камня, тем большее количество зубного налета его покрывает, и именно этим объясняется его активное деструктивное действие на ткани.
Клиницисты постоянно сталкиваются с тем. что зубной камень у разных лиц и даже у одного и того же пациента в разных участках зубочелюстной системы удаляется с разной степенью сложности. В одних случаях даже обильные скопления камня удаляются легко, причем после снятия камня подлежащие поверхности корня практически идеально гладкие, в других — снятие даже незначительных зубных отложений оказывается проблематичным. Оказалось, это зависит от способа прикрепления камня к цементу корня [65].
Zandler выделяет четыре вида сцепления камня с цементом:
Органический матрикс камня прикрепляется ко вторичной кутикуле, или пелликуле.
Пелликулы нет, и матрикс камня скрепляется с мельчайшими неровностями на цементе.
Микроорганизмы проникают в цемент и. уже находясь внутри цемента, образуют связи с микроорганизмами в составе матрикса камня.
Камень часто механически накладывается на углубления поверхности корня в местах резорбции цемента.
Именно в зависимости от характера связи камень либо прочно сцеплен с корнем, либо легко отделяется.
Количество гнойного содержимого в ПК далеко не всегда зависит от глубины карманов, а определяется:
• степенью разрушения эпителия дна ПК;
• количеством клеточного инфильтрата (степень насыщенности подлежащих тканей «клетками воспаления»).
Поэтому иногда в глубоких ПК мало гнойного содержимого, тогда как из мелких широких ПК наблюдается обильное гноетечение [59].
Степень кровоточивости десен при внешне идентичной степени их воспаления тем больше, чем обширнее участки изъязвления дна ПК и чем крупнее вновь образованные сосуды находятся в этих участках.
Абсцессы могут формироваться и при гингивите, и при пародонтите, они представляют скопление живых и погибших лейкоцитов, которые образуют гной — продукт переваривания бактерий и разрушенных под действием ферментов тканей.
