Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Очевидно, что какой-либо одной конструкции, отвечающей всем перечисленным требованиям, не существует. Ниже на клинических примерах будут продемонстрированы положительные и отрицательные стороны некоторых видов шин, применяемых в нашей практике.
Глава 8. Ортопедические вмешательства при заболеваниях пародонта
281
А. Шина из вкладок с парапульпарными штифтами (рис. 8.10).
т
а
Рис. 8.10. Этапы изготовления шины на вкладках с парапульпарными штифтами:
а — получение модели из моделировочной пластмассы; б — литые вкладки с парапульпарными штифтами; в — фиксация в полости рта; г — внешний вид
На рисунке 8.10 подробно проиллюстрированы этапы изготовления вкла-дочной шины: моделирование вкладки с парапульпарными штифтами из специальной беззольной моделировочной пластмассы (Pattem-resin), получение по выплавляемой модели металлической вкладки и фиксация ее в полостях соседних зубов на цемент для фиксации коронок. Наличие только двух штифтов на одной вкладке позволяет обходиться без внутриротового параллелометра. В случае расцементировки достаточно снять только одно звено шины, что, как правило, не представляет каких-либо трудностей, после чего выясняются причины расцементировки и принимается решение о переделке только одного звена шины (в основном, это происходит из-за недостаточной длины парапульпарного штифта, которая должна быть не менее 4 мм). Поскольку штифты парапульпар-ные, то данную шину можно изготовить на живые зубы. В случае необходимости шину можно расширить, изготовив дополнительные звенья-вкладки на соседние зубы. Недостатками данной конструкции являются: вероятность случайного вскрытия полости зуба и некоторые косметические недостатки, связанные с тем, что вкладка может просвечивать сквозь эмаль зуба. В силу топографоанатомических особенностей такую шину сложно изготовить и на фронтальный участок зубного ряда нижней челюсти.
Б. Шина из вкладок с интрапульпарными зубами. В литературе известна как шина Бруно, хотя внешне очень похожа на шину Мамлока. Этапы изготовления практически совпадают с этапами изготовления шины из вкладок с парапульпарными штифтами, что объясняется единой технологией: шина изготавливается путем моделирования прямым методом из беззольной моделировочной пластмассы, готовая модель отливается методом литья по выплавляемым моделям и фиксируется в полости рта цементом для фиксации коронок. Отличие состоит в том, что данная конструкция укрепляется в корневых каналах, поэтому, с одной стороны, достигается большая ретенция шины, а с другой — требуется девитализация зубов. В силу большей ретенции эту шину очень сложно снять с протезного ложа, однако крайний зуб, расположенный в шине, можно отпилить по месту соединения вкладок (рис. 8.11).
Другие конструкции, которые используют в качестве опорно-удерживающих элементов микропротезов (вкладки, балки, полукоронки) без дополнительной штифтовой ретенции, в настоящее время используются редко, поскольку из-за малой площади сцепления микропротеза с тканями протезного ложа весьма вероятна расцементировка конструкции.
282
Болезни пародонта
Рис. 8.11. Шина с интраканальными штифтами: а — подготовка протезного ложа;
б — припасовка шины в полости рта; в — шина вне полости рта; г — внешний вид
В. Несъемные конструкции, состоящие из коронок, жестко соединенных между собой с помощью пайки или цельнолитого соединения, напротив, используются достаточно часто, в основном потому, что данная технология широко освоена в зуботехнических лабораториях. Недостатками данной конструкции являются высокая стоимость изготовления, значительная травма твердых тканей зубов, затрудненный доступ к аппроксималь-ным участкам опорных зубов, невозможность расширения конструкции.
Положительная сторона состоит в том, что подобные шины обеспечивают высокий косметический и функциональный эффекты (рис. 8.12).
Г. Несъемные конструкции, состоящие из коронок, соединенных между собой с помощью кламмерного или бескламмерного элемента, который применяется в съемных каркасных протезах, описаны достаточно широко, но используются нечасто, по-видимому, из-за высоких требований к зуботехнической лаборатории. Наиболее доступным является соединение типа Т-образной задвижки. До-
Рис. 8.12. Металлокерамическая
коронковая шина-протез
Глава 8. Ортопедические вмешательства при заболеваниях пародонта
283
стоинством подобной конструкции по сравнению с вышеприведенной является то, что благодаря нежесткому соединению частично нивелируется скрытый консольный эффект, который возникает в случае большей подвижности дистальной опоры шины. Кроме того, имеется некоторая надежда на то, что в случае удаления ненадежной дистальной опоры станет возможно расширение конструкции путем изготовления съемной конструкции, которая будет опираться и удерживаться анкерной коронкой несъемной конструкции (рис. 8.13).
Рис. 8.13. Составной мостовидный протез: а — готовая конструкция; б — вид в полости рта
